孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從懷孕13w之前建立圍產(chǎn)保健手冊開始，孕期有規(guī)范化產(chǎn)檢5次以上，產(chǎn)后有2次家庭產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后42d進(jìn)行健康體檢1次。通過孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，及早發(fā)現(xiàn)各種孕期高危因素并及時處理，從而有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，減少病殘兒的出生，提高出生人口素質(zhì)。近年國家為了提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，財政上給予大力支持，包括：免費建立圍產(chǎn)保健手冊，孕期免費產(chǎn)檢，孕13w前建冊的免費化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能5項、腎功能3項、血型、乙肝5項，孕期在中晚期各有2次免費化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、免費家庭產(chǎn)后訪視2次，免費產(chǎn)后42d健康檢查，對于符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦給予住院分娩補(bǔ)助500元。

1孕期管理

1.1孕早期（孕13w之前）管理 孕婦13w前進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，主要是確定宮內(nèi)妊娠，推算孕周和預(yù)產(chǎn)期，指導(dǎo)葉酸的服用，在完善各項檢查的基礎(chǔ)上及時建立圍產(chǎn)保健手冊，詢問的一般情況及相應(yīng)病史、體格檢查、?？茩z查、輔助檢查、高危因素、綜合評估及處理等詳細(xì)、完整地記錄。對于不宜繼續(xù)妊娠者及早終止妊娠。

1.1.1一般情況詢問 孕婦及其配偶的姓名、身份證信息、職業(yè)、聯(lián)系電話，孕婦的孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、避孕史、婦產(chǎn)科手術(shù)史、藥物過敏史等，特別注意夫婦雙方的遺傳和家族史。

1.1.2一般體格檢查 觀察孕婦的營養(yǎng)、發(fā)育和精神狀態(tài)，測量身高、體重并計算體質(zhì)指數(shù)，測量血壓和進(jìn)行心臟及肺部的聽診，注意乳房的發(fā)育及乳頭是否有凹陷，檢查四肢及脊柱，注意骨盆及下肢有無畸形。

1.1.3婦科檢查 檢查外陰、炎癥、腫物等，注意陰道分泌物量和性狀，宮頸有無炎癥或接觸性出血，子宮的位置、大小，判斷子宮大小是否與停經(jīng)天數(shù)相符合，檢查附件區(qū)有無壓痛、腫物等。

1.1.4基本輔助檢查 B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血型（ABO和Rh血型）、乙肝兩對半、丙肝、艾滋病、梅毒、TORCH、心電圖等進(jìn)行綜合分析，告知孕婦本次檢查的情況，并進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)：服用葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，避免不良因素及病毒感染等對胎兒的影響，有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病的要盡早做進(jìn)一步的全面檢查以確定是否繼續(xù)妊娠，如出現(xiàn)陰道流血、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等要及早到醫(yī)院就診，最后一定要告知孕婦下次檢查日期。

1.2孕中期（孕13～28w之前）管理 孕婦在孕16～20w、孕21～24w各至少檢查1次，主要是監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，篩查妊娠合并癥/并發(fā)癥。

1.2.1一般情況詢問 了解胎動開始的時間及胎動情況，詢問有無頭暈、頭痛或視物模糊，有無胸悶、心悸，有無腹痛、異常陰道流液等。

1.2.2一般體格檢查 觀察孕婦的營養(yǎng)和精神狀態(tài)，測量體重、血壓，注意雙下肢有無水腫。

1.2.3產(chǎn)科檢查 測量宮高、腹圍，檢查胎方位，聽胎心，妊娠20周開始繪制妊娠圖

1.2.4基本輔助檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。

1.2.5特殊輔助檢查 ①孕16～20w是進(jìn)行唐氏綜合癥篩查的最佳時間，目前我們采用的主要是血清學(xué)篩查方法，②在24～26w進(jìn)行篩查胎兒器官畸形的B超檢查和75g糖耐量試驗，③有醫(yī)學(xué)指征的孕婦轉(zhuǎn)入有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷，產(chǎn)前診斷對象為高危孕婦（年齡大于35歲）、羊水過多或過少者、胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫握摺⒃性缙诮佑|過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者、有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒者、曾經(jīng)有2次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者、篩查結(jié)果異常者、雙胎。進(jìn)行綜合分析，告知孕婦本次檢查的情況，并進(jìn)行孕中期保健指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定和精神愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)并注意膳食平衡，服用鐵劑預(yù)防貧血，保證足夠的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱⒁鈧€人衛(wèi)生。再次對合并有內(nèi)科疾病的要做進(jìn)一步的全面檢查以確定是否繼續(xù)妊娠，如出現(xiàn)陰道流血、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等要及早到醫(yī)院就診，最后一定要告知孕婦下次檢查日期。

1.3孕晚期（孕28w-分娩前）管理 孕婦在28w以后至少進(jìn)行2次產(chǎn)前檢查，其中至少有1次在36w以后進(jìn)行，主要是監(jiān)測和評估胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)健康狀況，篩查與治療孕婦的妊娠合并癥/并發(fā)癥，進(jìn)行分娩前的頭盆評估，預(yù)測分娩方式，提倡陰道分娩。

1.3.1一般情況詢問 了解目前胎動情況，詢問有無頭暈、頭痛或視物模糊，有無胸悶、心悸，有無皮膚瘙癢，有無腹痛、異常陰道流液等。

1.3.2一般體格檢查 觀察孕婦的營養(yǎng)和精神狀態(tài)，測量體重、血壓，注意雙下肢有無水腫

1.3.3產(chǎn)科檢查 測量宮高、腹圍，檢查胎方位，聽胎心，繪制妊娠圖，了解和評價胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況；36w時進(jìn)行骨盆測量、估計胎兒體重，預(yù)測分娩方式及選擇分娩醫(yī)院。

1.3.4基本輔助檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)及B超檢查，36w后進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，了解胎兒的儲備情況，必要時進(jìn)行胎兒生物物理評分。

根據(jù)以上信息進(jìn)行綜合分析，告知孕婦本次檢查的情況，并進(jìn)行孕晚期保健指導(dǎo)：①自我監(jiān)測：從孕28w始，孕婦可在早、中、晚固定一個時間，進(jìn)行胎動計數(shù)，每次1h，正常胎動3～5次/h，3次數(shù)乘以4就是12h胎動，正常胎動30～40次，若有胎動減少或胎動消失要盡快到醫(yī)院就診；②如果出現(xiàn)頭暈、頭痛或視物模糊，下肢及全身水腫，持續(xù)的腹痛或陰道流血、流水等要及早就診；③注意個人衛(wèi)生，做好自然分娩和母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。

2分娩期保健

分娩是一個自然、正常的生理過程，要求孕婦自愿到有條件的醫(yī)院分娩，提倡自然分娩，實行科學(xué)接生，做好五防一加強(qiáng)，新生兒實行母嬰同室，按需哺乳，純母乳喂養(yǎng)。

3產(chǎn)褥期保健

由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)務(wù)人員上門進(jìn)行產(chǎn)后訪視，訪視時間為出院后3～7d，產(chǎn)后14～28d，有異常情況的酌情增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就診。

產(chǎn)婦的訪視內(nèi)容包括：①了解孕期及產(chǎn)時情況；②目前產(chǎn)婦的一般情況：精神狀態(tài)、睡眠、乳量、飲食及大小便；③體溫、脈搏及血壓測量，檢查乳房有無紅腫、硬塊，乳頭有無皸裂，檢查子宮底高度，有無壓痛，查看傷口愈合情況及惡露性狀及有無異味；④保健指導(dǎo)：？訩休息環(huán)境：清潔、安靜，保持室內(nèi)空氣流通，夏天防暑，冬天保暖；？訪個人衛(wèi)生：用軟毛牙刷刷牙，勤洗頭，更換衣服，適當(dāng)洗淋??；？訫飲食清淡，可用高蛋白類，多喝湯食；？訬母嬰同室，按需哺乳，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月；？設(shè)保持心情愉悅，多于家人溝通，避免情緒波動，告知產(chǎn)后42d到醫(yī)院健康檢查。

新生兒的訪視內(nèi)容包括：①了解出生時和出生后的情況；②目前新生兒的一般情況：面色、呼吸、哭聲、睡眠及大小便；③體溫、體重及身長測量，檢查臍部紅腫、滲液，進(jìn)行心肺聽診；④保健指導(dǎo)：告知滿月后立即到醫(yī)院進(jìn)行體檢同時預(yù)防接種

產(chǎn)后42d健康檢查：①一般情況：精神狀況、乳量、惡露等；②測量血壓；③婦科檢查：傷口愈合情況，宮頸、子宮的復(fù)舊；④復(fù)查血常規(guī)。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是一個集醫(yī)學(xué)和人文管理為一體的過程，建立健全的三級網(wǎng)絡(luò)是開展工作的前提條件，健全的區(qū)、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)是做好本地區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的首要條件，各級部門的職責(zé)和分工要明確，①區(qū)級婦保所：負(fù)責(zé)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級的婦保人員，定期督導(dǎo)和考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級的婦保工作，促進(jìn)婦保工作的開展；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：負(fù)責(zé)培訓(xùn)村級的婦保人員，發(fā)放葉酸，進(jìn)行早孕建冊、產(chǎn)前檢查，開展孕期宣教，提供信息給產(chǎn)后訪視人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視，督促產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后42d的健康檢查，定期督導(dǎo)和考核村級的婦保工作；③村衛(wèi)生室：負(fù)責(zé)村級各類臺賬記錄，上報每月出生數(shù)，做好新婚和葉酸的宣傳、隨訪工作，督促轄區(qū)內(nèi)孕婦早孕建冊。

編輯/孫杰