摘要：目的 研究討論長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為長節(jié)段治療組和短節(jié)段治療組各80例，兩組分別給予不同的手術(shù)治療措施。隨訪3年，使用JOA量表評價兩組的治療效果，數(shù)據(jù)采用組間t檢驗統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。結(jié)果 術(shù)后短節(jié)段治療組各項得分優(yōu)于長節(jié)段治療組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 短節(jié)段治療組在術(shù)后生活質(zhì)量提高上優(yōu)于長節(jié)段治療組。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘內(nèi)固定；長節(jié)段；短節(jié)段；胸腰椎爆裂性骨折

目前，對于胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療，主要采取后路椎弓根螺釘復(fù)位固定，而對于長節(jié)段和短節(jié)段固定的選擇尚存在較大爭議[1]。為了客觀地回答上述臨床實際問題，我院選取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，較這兩種術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折的療效，為臨床正確選擇治療方式、改善治療效果，提供重要參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 兩組人員性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），資料具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 損傷時間在2w以內(nèi)； 雙下肢伴或伴有不完全性癱或完全性癱瘓； 身體狀況能夠耐受手術(shù)治療；④術(shù)前三維CT檢查明確椎管內(nèi)骨塊占位

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者； 損傷時間在2w以上或陳舊性胸腰椎骨折； 年齡在18歲以下，或60歲以上的；④因脊椎轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代謝性疾病，骨質(zhì)疏松明顯者；⑥因頸椎外傷曾行頸椎內(nèi)固定或減壓手術(shù)；⑦涉及多個椎體的骨折或者較嚴(yán)重的骨折脫位需行前路手術(shù)者；⑧合并較嚴(yán)重的內(nèi)臟疾患不能耐受手術(shù)者；⑨拒絕簽署知情同意書。

1.4方法 長節(jié)段：常規(guī)全麻，俯臥位。術(shù)前C臂機(jī)透視定位，以傷椎為中心，作后正中切口，顯露椎板及關(guān)節(jié)突。于骨折椎相鄰上下各2個椎體分別置入椎弓根螺釘共8枚。術(shù)中透視保證椎弓根螺釘進(jìn)針位置和方向的準(zhǔn)確性，選擇合適長度連接棒預(yù)彎，擰入固定螺帽。對于有明顯神經(jīng)壓迫癥狀及椎管占位明顯者，采取椎板上緣開窗減壓，術(shù)中探查游離骨塊是否復(fù)位，若尚未復(fù)位則撬撥游離骨塊使其復(fù)位。

短節(jié)段：麻醉及體位等與長節(jié)段術(shù)式相同。行傳統(tǒng)跨傷椎上下椎置入4枚椎弓根螺釘，撐開復(fù)位傷椎。對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀及椎管占位明顯者，采取椎板上緣開窗減壓，術(shù)中探查游離骨塊是否復(fù)位，若尚未復(fù)位則撬撥游離骨塊使其復(fù)位。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 記錄數(shù)據(jù)并納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0版本進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1短節(jié)段組術(shù)后3、6、12、24、36月JOA評分均優(yōu)于長節(jié)段組，且差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、住院期間費(fèi)用等方面差異無顯著性（P>0.05），見表2。

3討論

隨著社會的發(fā)展，高空作業(yè)人群劇增，交通事故頻發(fā)，脊柱骨折發(fā)生呈上升趨勢，胸腰椎骨折約占90%，其中爆裂性骨折所占比例約10%～20%[2]。當(dāng)脊柱受到垂直擠壓暴力時，椎體向四周爆裂開來，后緣骨塊、相關(guān)的椎間盤、后縱韌帶以及后方椎板塌陷等共同作用于脊髓及神經(jīng)根，使其受到牽拉和壓迫，造成脊髓及神經(jīng)根損傷[3]。

目前，在胸腰椎爆裂性骨折的治療方面，積極的手術(shù)治療成為主要趨勢，手術(shù)治療已經(jīng)在很大程度上取代了非手術(shù)治療，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)治療主要分三類：前方入路、后方入路和前后方聯(lián)合入路。后路手術(shù)在臨床上應(yīng)用相對廣泛，因為其手術(shù)創(chuàng)傷相對小，技術(shù)上容易掌握，手術(shù)并發(fā)癥也相對要少，是目前臨床醫(yī)生最廣泛接受的方法[4]。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)自上世紀(jì)80年代用于治療胸腰椎骨折以來，已在國內(nèi)外得到廣泛的推廣及應(yīng)用。后路椎弓根釘系統(tǒng)是目前治療胸腰椎爆裂性骨折的應(yīng)用較為廣泛的方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、操作容易等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提供三維矯正和堅強(qiáng)的內(nèi)固定。

長節(jié)段固定在臨床實踐過程中積累了大量的經(jīng)驗，雖然恢復(fù)了創(chuàng)傷脊柱的穩(wěn)定性，同時使脊柱過多的運(yùn)動功能單位喪失正常運(yùn)動功能，產(chǎn)生平背畸形及慢性腰背痛。自從Dick等介紹內(nèi)固定\"fixateur interne\"后，短節(jié)段固定變成了臨床廣泛使用的方法。Markel和Graziano的研究表明，對于胸腰椎爆裂性骨折來說，短節(jié)段固定比較長的固定裝置結(jié)合融合技術(shù)更有優(yōu)勢。目前，除涉及多節(jié)段骨折多行短節(jié)段固定，短節(jié)段椎弓根釘固定已經(jīng)被眾多醫(yī)生接受，成為治療胸腰椎爆裂骨折的主流手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙斌，趙軼波，馬迅，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2011，31（10）：1147-1151.

[2]馬云淼，劉鐵民，楊光，等.經(jīng)傷椎椎根三椎六釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（1）：18.

[3]干曼峰，楊惠林，丁懿，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（1）：11-15.

[4]王洪，易小波，陳曉東，等.前路減壓固定鈦網(wǎng)植骨重建治療胸腰椎爆裂骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)志，2012，16（4）：302-304.

編輯/孫杰