摘要：目的 探究微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術方式治療肝膽管結石的臨床效果。方法 抽取2012年6月～2013年6月在我院就診的120例肝膽管結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例；對照組給予傳統(tǒng)手術方式治療，觀察組給予微創(chuàng)治療，對兩組患者臨床治療各指標差異進行對比分析，包括手術時間、術中出血量及留置引流管時間等，另外還包括術后復發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 對于手術時間、術中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組（P<0.05）。對于術后復發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均低于對照組（P<0.05）。結論對于肝膽管結石患者，給予微創(chuàng)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式治療；微創(chuàng)治療能夠有效提高臨床治療有效率，同時降低并發(fā)癥及復發(fā)情況的發(fā)生。

關鍵詞：微創(chuàng)；傳統(tǒng)手術；肝膽管結石

本組抽取了120例肝膽管結石患者作為研究對象，其目的是探究微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術方式治療肝膽管結石的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究120例肝膽管結石患者中，男68例、女52例；年齡32～76歲、平均（46.8±3.6）歲；病程8個月～7年、平均（4.6±1.3）年；病發(fā)部位：右側肝內(nèi)膽管結石21例、左側肝內(nèi)膽管結石24例、膽總管結石29例、肝總管結石46例。隨機分為觀察組與對照組，各60例；兩組在性別、年齡、病程及病發(fā)部位等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取高位肝總管切開術，以患者具體病情為依據(jù)，將切口延長到肝管匯合處，將結石部位充分暴露，然后取出結石[1]?；谧笥覂筛喂荛_口位置取出管內(nèi)結石，取結石時需仔細，以此使肝管損傷情況實現(xiàn)有效避免。需充分注意結石所處部位的額深淺，如較淺可通過肝實質切開，然后取出結石，在引流方面需常規(guī)留置T管，將手術口縫合后，完成手術。

1.2.2觀察組 分離腹腔內(nèi)的粘連，基于膽總管前壁使用鐮狀鉤刀取縱向方位將0.5cm的口挑開，使用剪刀縱向將大約1cm的切口剪開，將纖維膽鏡置入，并在膽管內(nèi)完成探查[2]。在將結石位置確定之后，使用取石網(wǎng)籃把結石取出。如果結石直徑比較大，需通過蠶食咬碎法或導向鉗夾法將結石取出。取出結石后沖洗膽管，需認真沖洗干凈，以此使結石殘留有效避免，然后留置T管引流[3]。

1.3判定標準 臨床治療效果相關指標包括：手術時間、術中出血量及留置引流管時間[4]；術后效果相關指標包括：術后復發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.4統(tǒng)計學分析 兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 對于手術時間、術中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組患者術后效果比較 對于術后復發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

在臨床中，肝膽管結石又稱之為肝內(nèi)膽管結石，通常表現(xiàn)為色素性結石，主要的成分是膽紅素鈣，主要的致病因素包括細菌及寄生蟲感染，同時膽汁滯留也可引發(fā)肝膽管結石。在臨床中，可單獨發(fā)病，也可以聯(lián)合肝外膽管結石發(fā)病。據(jù)相關報道稱：我國肝膽管結石發(fā)病率大概為5%[6]。在臨床中通常采取傳統(tǒng)手術方法治療。但傳統(tǒng)手術方法治療術后復發(fā)率高，患者將面臨二次手術的風險[7]。與傳統(tǒng)手術方法相比較，微創(chuàng)手術則具備多方面的優(yōu)勢，如創(chuàng)口小、殘石率及復發(fā)率低，且能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率等。當然，在進行微創(chuàng)手術中也需要注意一些問題，比如：基于膽囊極度充盈的狀態(tài)下，會對手術操作造成一定程度的影響；因此，需在完成膽囊底部穿刺減壓的前提下，然后進行切除手術。又如：在分離膽囊床過程中，需遵循一定的原則，主要為\"寧淺勿深，寧傷膽囊，不傷肝臟[8]\"，以此使肝臟出血現(xiàn)象得到有效避免。

本研究結果表明：對于手術時間、術中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組（P<0.05）。對于術后復發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于肝膽管結石患者，給予微創(chuàng)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式治療；微創(chuàng)治療能夠有效提高臨床治療有效率，同時降低并發(fā)癥及復發(fā)情況的發(fā)生；因此值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻：

[1]尹雨佳.不同手術方式治療肝膽管結石分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，20：106-107.

[2]萬曉冬，楊凱，謝志飄.微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2010，04：407-408.

[3]陳佑生.不同手術方式對肝膽管結石療效的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，30：90-91.

[4]麻承志.不同手術方式對肝膽管結石療效的影響研究[J].中外醫(yī)學研究，2011，35：57-58.

[5]陳孟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，28：36-37.

[6]秦加宏.傳統(tǒng)手術方式治療肝膽管結石的臨床分析[J].大家健康（學術版），2013，22：136.

[7]馮安心.不同手術方式治療肝膽管結石的療效對比[J].吉林醫(yī)學，2014，07：13-14.

[8]段小彪.微創(chuàng)下膽道鏡聯(lián)合T管引流治療肝膽管結石75例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，19：234-235.

編輯/哈濤