摘要：目的 對自然分娩試產(chǎn)失敗原因進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的護(hù)理對策，從而盡可能的提高自然分娩率。方法 對2014年12月～2015年3月在我院產(chǎn)科住院經(jīng)自然分娩試產(chǎn)失敗的68例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 試產(chǎn)失敗原因依次為胎兒窘迫、社會(huì)因素、產(chǎn)程異常和相對頭盆不稱。結(jié)論 導(dǎo)致產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗的原因是多方面的，應(yīng)在提高產(chǎn)科醫(yī)生的診斷和操作技術(shù)，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征的同時(shí)爭取社會(huì)和媒體的支持，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，從孕前保健、孕期宣教和產(chǎn)科臨床等多方面著手，大力宣傳自然分娩的優(yōu)勢和剖宮產(chǎn)的危害，提高自然分娩率。

關(guān)鍵詞：自然分娩；試產(chǎn)失?。辉蚍治?；對策

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，給社會(huì)和家庭均帶來較大的負(fù)面影響，故降低剖宮產(chǎn)率是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)。本文通過對2014年12月～2015年3月入住我院產(chǎn)科經(jīng)自然分娩試產(chǎn)失敗的68例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，提高自然分娩率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡21～43歲，孕周37～43w，所有產(chǎn)婦經(jīng)全面體檢及產(chǎn)科檢查均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，符合自然分娩條件，經(jīng)談話簽字均同意陰道試產(chǎn)。

2 結(jié)果

68例試產(chǎn)失敗原因中胎兒窘迫26例，占38.2%；社會(huì)因素24例，占35.3%；產(chǎn)程異常12例，占17.6%；相對頭盆不稱6例，占8.8%。

3 原因分析與護(hù)理對策

3.1胎兒窘迫 居試產(chǎn)失敗首位，約38.2%，究其原因有4點(diǎn)：①受目前醫(yī)療大環(huán)境影響，產(chǎn)科醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛對胎兒窘迫的診斷尺度過寬；②產(chǎn)婦及家屬對胎兒窘迫認(rèn)識不夠，過度擔(dān)心胎兒安危不愿繼續(xù)試產(chǎn)；③助產(chǎn)士守護(hù)產(chǎn)程時(shí)縮宮素使用不當(dāng)；④低位產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)的欠缺。故一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象首先應(yīng)保持冷靜，提高對胎兒監(jiān)護(hù)的識別能力。臨產(chǎn)過程中的胎兒窘迫多為急性，因母兒之間血氧運(yùn)輸及交換功能障礙或臍帶血循環(huán)功能障礙所致，故處理重在改善母兒之間的氣血交換?？勺尞a(chǎn)婦改變體位、高流量間斷吸氧、支持治療等。若因縮宮素使用不當(dāng)所致應(yīng)立即停用一般可緩解。同時(shí)及時(shí)和產(chǎn)婦及家屬溝通，用通俗易懂的語言向他們介紹有關(guān)胎兒窘迫知識及目前采取的對母兒有利的解決辦法，使他們有信心繼續(xù)試產(chǎn)。如宮口已開全，骨軟產(chǎn)道無異常，胎兒先露部已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)在作好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備的條件下及時(shí)使用低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)等陰道助產(chǎn)技術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

3.2社會(huì)因素 試產(chǎn)失敗約35.3%，位居第2，分析原因如下。

3.2.1目前的孕產(chǎn)婦大多是獨(dú)生女，對疼痛的恐懼促使她們強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。有資料顯示[1]：社會(huì)因素剖宮產(chǎn)中獨(dú)生女孕婦占65.3%。

3.2.2產(chǎn)婦及家屬對自然分娩存在認(rèn)識誤區(qū)，加之醫(yī)療、麻醉及剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)對母兒更安全，試產(chǎn)過程中稍有異常即要求剖宮產(chǎn)。此外部分家屬迷信良辰吉時(shí)的思想也提高了剖宮產(chǎn)比例。

3.2.3受目前醫(yī)患關(guān)系緊張大環(huán)境的影響，部分醫(yī)生擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛，盡可能回避責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，把剖宮產(chǎn)當(dāng)作防止分娩意外的預(yù)防性手術(shù)。在試產(chǎn)過程中對所有可能出現(xiàn)的異常情況反復(fù)談話，增加了產(chǎn)婦及家屬對分娩結(jié)局的擔(dān)憂，甚至有些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使放寬指征，誘導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)。

針對上述社會(huì)因素，產(chǎn)科工作者應(yīng)加大宣傳力度，從孕前即開始進(jìn)行自然分娩健康宣教，通過開展孕婦學(xué)校、張貼宣傳畫、發(fā)放健康教育手冊等形式對孕婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。有資料證明[2]：分娩前宣教對提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，減少新生兒病率有很大幫助。對因怕疼而不配合的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改變觀念，將以干預(yù)為手段的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式向以母嬰安全、健康為主體的模式轉(zhuǎn)變，盡量不干預(yù)或少干預(yù)產(chǎn)程，采用導(dǎo)樂分娩、鎮(zhèn)痛分娩等，使產(chǎn)婦積極配合，安全而愉快地度過分娩過程。最后要加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征。同時(shí)呼吁全社會(huì)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)同產(chǎn)科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，相互信任與理解，為產(chǎn)科工作者創(chuàng)造良好的行醫(yī)環(huán)境和保障機(jī)制，提高自然分娩率。

3.3產(chǎn)程異常導(dǎo)致的試產(chǎn)失敗主要因產(chǎn)婦過度疲勞、緊張等致宮縮乏力使產(chǎn)程延緩或停滯。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，幫助其學(xué)會(huì)休息，補(bǔ)充體力后及時(shí)行內(nèi)診檢查，充分估計(jì)陰道分娩的可能性，必要時(shí)可行人工破膜、使用縮宮素加強(qiáng)宮縮等讓產(chǎn)婦充分試產(chǎn)。其次與部分助產(chǎn)士責(zé)任心不夠，守護(hù)產(chǎn)程時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常有關(guān)。應(yīng)提高助產(chǎn)士的整體素質(zhì)，采用一對一助產(chǎn)模式，針對不同產(chǎn)程給予相應(yīng)的指導(dǎo)，在保證產(chǎn)程順利的基礎(chǔ)上促進(jìn)自然分娩。

3.4相對頭盆不稱 試產(chǎn)失敗原因與孕婦營養(yǎng)過剩致巨大兒的發(fā)生率上升和產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒體重估計(jì)誤差太大、產(chǎn)程中對胎頭位置、胎先露下降程度判斷不準(zhǔn)確等有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制胎兒體重，預(yù)防巨大兒發(fā)生。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，準(zhǔn)確進(jìn)行骨盆內(nèi)外測量，正確估計(jì)胎兒體重，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)有相對頭盆不稱傾向時(shí)及時(shí)陰道檢查，了解胎方位、胎先露情況并進(jìn)行骨盆內(nèi)測量，準(zhǔn)確判斷有無胎頭與骨盆不適。能否順利分娩，須充分試產(chǎn)。一般進(jìn)入活躍期后可在保證良好宮縮的前提下試產(chǎn)7～8h。期間嚴(yán)密觀察胎方位和胎先露下降情況，盡量減少因相對頭盆不稱而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)。

4 討論

自然分娩本是一個(gè)正常的生理過程，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善及上述諸多因素的影響，使剖宮產(chǎn)率逐年上升。目前我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%以下，居世界首位。剖宮產(chǎn)率的劇增已不是一個(gè)單純的醫(yī)療問題，而是一個(gè)社會(huì)問題[3]。剖宮產(chǎn)干擾了孕婦的正常生產(chǎn)過程，嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦及新生兒的生理和心理健康。故應(yīng)爭取社會(huì)和媒體的支持，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，在全社會(huì)大力宣傳自然分娩的優(yōu)勢，從孕前保健、孕期宣教和產(chǎn)科臨床等多方面著手，積極倡導(dǎo)\"減少干預(yù)，回歸自然\"的愛母行動(dòng)口號，在母兒安全的前提下促進(jìn)自然分娩。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚麗紅.獨(dú)生子女孕婦推動(dòng)剖宮產(chǎn)率增長的主要情況分析[J].中國婦幼保健， 2007，22（17）：2418.

[2]劉愛華.分娩前宣教助于降低剖宮產(chǎn)率的臨床分析[J].中國婦幼保健， 2010，25（9）：1182.

[3]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2000，16（5）：261.

編輯/哈濤