醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對(duì)于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。有調(diào)查表明，在我國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)占了全部的60%[1]。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，我科2014年開(kāi)始將精細(xì)化管理的方法應(yīng)用于新生兒病房醫(yī)院感染管理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院新生兒病房編制床位40張，護(hù)士24人，年齡20～37歲，其中大專(zhuān)及以下19人，本科5人；主管護(hù)師4人，護(hù)師8人，護(hù)士12人，工作年限>10年3人，5～10年9人，<5年12人。2013年共收治新生兒1333例，其中早產(chǎn)兒283例；2014年共收治新生兒1600例，其中早產(chǎn)兒361例。

1.2方法

1.2.1科室根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃》等，結(jié)合新生兒專(zhuān)科特點(diǎn)及實(shí)際情況，制定并不斷更新、細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制定并落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），把制度、具體措施、、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編輯成冊(cè)，組織學(xué)習(xí)并逐項(xiàng)落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、手衛(wèi)生以及感染監(jiān)測(cè)等工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。科室成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、1名兼職醫(yī)生和1名兼職護(hù)士為質(zhì)量控制員的感染管理小組，每名質(zhì)控成員職責(zé)明確，按照醫(yī)院感染管理制度督促、檢查、落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，并與績(jī)效考核掛鉤，做到人人參與，人人有責(zé)。

1.2.2人員的精細(xì)化管理 重視對(duì)規(guī)培醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、保潔工人的的管理此類(lèi)人員流動(dòng)性大，院感意識(shí)差，普遍存在醫(yī)院感染知識(shí)缺乏、對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。因此對(duì)該人群進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的崗前教育非常重要。我科所有規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員入科第一天，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行入科培訓(xùn)，包括著裝、手衛(wèi)生、消毒液的使用、無(wú)菌技術(shù)操作等，培訓(xùn)后簽字。在規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)過(guò)程中，督促其嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)定。

1.2.3醫(yī)護(hù)人員手及手機(jī)衛(wèi)生的精細(xì)化管理

1.2.3.1醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播途徑[2] 洗手是保持手衛(wèi)生的重要方法。為了提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的依從性，每間病室門(mén)口配備了非手觸式洗手設(shè)施和洗手液、一次性干手巾、一次性干手器；所有的治療車(chē)、護(hù)理車(chē)、配奶車(chē)、輻射臺(tái)、暖箱及嬰兒床均配備速干手消毒劑，要求醫(yī)護(hù)人員在檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手或手消毒。并在所有洗手的地方張貼6步洗手法示意圖，提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、認(rèn)真洗手。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接觸血液、體液、排泄物、分泌物及皮膚黏膜破損時(shí)戴手套；從污染部位移至清潔部位時(shí)要洗手；脫手套后要洗手。

1.2.3.2手機(jī)衛(wèi)生的精細(xì)化管理 手機(jī)是當(dāng)今社會(huì)重要的通訊工具，在醫(yī)院中使用手機(jī)的現(xiàn)象十分普遍。手機(jī)與手直接接觸，其衛(wèi)生情況與手衛(wèi)生息息相關(guān)。根據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)表面細(xì)菌數(shù)>10cfu/cm2為超標(biāo)。一項(xiàng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面污染狀況調(diào)查顯示，手機(jī)表面污染率多在90%以上，手機(jī)表面平均細(xì)菌數(shù)為811.67cfu/cm2，其中內(nèi)科醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的手機(jī)表面細(xì)菌數(shù)高達(dá)3225cfu/cm2。為有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生，我科目前采取的是用75%乙醇擦拭消毒手機(jī)表面[3]。

1.2.4病區(qū)環(huán)境的精細(xì)化管理

1.2.4.1布局合理 新生兒病室的建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，設(shè)置工作人員通道、患者通道、污物通道、物流通道，分醫(yī)療區(qū)與輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括早產(chǎn)兒室、足月兒室、感染室、隔離室、治療室等，輔助區(qū)包括消毒間、接待室、配奶室、沐浴間等。做到潔污區(qū)域分工，功能流程合理。

1.2.4.2病室空氣管理 最簡(jiǎn)單的空氣消毒方法是開(kāi)窗通風(fēng)。新生兒病房開(kāi)窗換氣2～3次/d，20～30min/次，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒病室空氣3次/d，并有記錄，按說(shuō)明書(shū)保正確使用、維護(hù)、定期清潔、更換燈管，保證空氣消毒的的有效性。墻面、地面、門(mén)窗每日清潔，遇有污染時(shí)使用含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.4.3物體表面及臺(tái)面的消毒 儀器設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)等尤其是其頻繁接觸的按鈕、操作面板，每天由專(zhuān)人用75%酒精擦拭消毒，接觸前后使用速干手消毒劑消毒雙手。護(hù)士站臺(tái)面、門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)、電話(huà)、鼠標(biāo)、病歷夾、輸液袋等每天熱水清潔，當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，立即使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.5新生兒沐浴及用物的管理 護(hù)理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后使用抗菌洗手液洗手或速干手消毒液消毒雙手。新生兒沐浴操作流程上墻，嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，防止?jié)嵨劢徊?。感染、非感染、隔離患兒分室沐浴，防止交叉感染。新生兒沐浴用物一人一用一消毒，沐浴露采用不可回流式，新生兒用眼藥水、紙巾等治療護(hù)理用物一嬰一用，禁止交叉使用。

1.2.6多重耐藥菌的精細(xì)化管理 國(guó)家衛(wèi)生部2011年出臺(tái)了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，我科2012年起對(duì)所有入院新生兒進(jìn)行多重耐藥菌的主動(dòng)篩查，對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，盡量選擇單間隔離，條件有限時(shí)將同類(lèi)多重耐藥菌患者安置在同一病室，隔離標(biāo)識(shí)醒目，醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，防止多重耐藥菌的傳播。在治療護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

1.2.7醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的精細(xì)化管理 每個(gè)月對(duì)新生兒病室、治療室、配奶室空氣及臺(tái)面、儀器設(shè)備按鈕、物體表面、暖箱水槽、醫(yī)護(hù)人員的手、消毒液、奶瓶、奶嘴等進(jìn)行菌落數(shù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效控制措施。科內(nèi)對(duì)每一例醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析。

2 體會(huì)

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將工作做好做細(xì)，其內(nèi)涵可概括為\"精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)\"[4]。\"精\"是指精益求精，追求更好，將管理和服務(wù)工作做到極致；\"準(zhǔn)\"是指準(zhǔn)確的信息和決策，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)量，準(zhǔn)確的時(shí)間銜接和正確的工作方法；\"細(xì)\"是指操作、管理和執(zhí)行細(xì)化；\"嚴(yán)\"是指嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。這正與《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃》中的逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化不謀而合。我科結(jié)合新生兒病房工作特點(diǎn)，將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，有效提高了新生兒病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率，有效降低了新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率。建議將精細(xì)化管理理念在更多的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)推廣，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M]，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：170-175.

[2]于敏華.醫(yī)務(wù)人員洗手情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2881-2882.

[3]李月玲，李線(xiàn)明.醫(yī)護(hù)人員移動(dòng)電話(huà)機(jī)污染調(diào)查與管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：90-91.

[4]溫德誠(chéng).精細(xì)化管理淺談[J].管理與財(cái)富，2005（3）：16-17.

編輯/哈濤