摘要：目的 討論并分析在哮喘病患者病情及癥狀感知中控制測(cè)試量表的臨床實(shí)際價(jià)值。方法 選取我院2010年8月～2013年11月收治的50例哮喘病患者為研究對(duì)象，在治療過程中對(duì)所有患者行正確的用藥及指導(dǎo)，患者出院后采用ACT對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀的評(píng)估。結(jié)果 對(duì)患者病情的控制逐漸提高，患者的應(yīng)變性鼻炎、夜間癥狀和日間癥狀有明顯的改善。結(jié)論 哮喘控制測(cè)試量表不僅能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)而且對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行用藥有很大的幫助。

關(guān)鍵詞：哮喘控制測(cè)試量表；癥狀感知；臨床應(yīng)用；實(shí)際價(jià)值

哮喘病是一種臨床上發(fā)生率比較高的一種病，并且近幾年隨著環(huán)境的變化及生活方式的改變，該疾病的患病率和發(fā)病率都有非常大幅度的提高，據(jù)國外權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球哮喘病患者擬接近3億人，而我國的患病人數(shù)保守估計(jì)在2800萬人以上[1]；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，我們也確定了達(dá)到并維持哮喘臨床控制的治療目標(biāo)，我院將以實(shí)例研究的方式為突破點(diǎn)，討論并分析哮喘控制測(cè)試量表在哮喘患者病情及癥狀感知中的實(shí)際價(jià)值，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月～2013年11月收治的50例哮喘病患者為研究對(duì)象，其中男性患者22例，女性換這38例，患者平均年齡（42.2±5.8）歲，病程為9個(gè)月～33年；本組所有50例患者均達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)我院的科研工作及目的知情并自愿；②所有患者均不是急性發(fā)作期患者；③所有患者年齡≥18歲，且無精神異常，理解及溝通交流能力正常。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者行β2受體激動(dòng)劑（LABA）和吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療，并且在用藥的全過程均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，用藥時(shí)間以患者的基本情況為基準(zhǔn)，一般情況下為3個(gè)月；患者進(jìn)行了2、4、12w時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并將隨訪的情況做好詳細(xì)的記錄。

1.2.2哮喘控制測(cè)試 以美國Nathan教授所制定的ACT為基礎(chǔ)，以患者正常的工作生活是否收到限制、由于哮喘發(fā)作而導(dǎo)致的失眠或早醒、急救藥物的使用情況、呼吸急促、自我哮喘控制評(píng)估這幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)著手，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)分，每個(gè)問題采用5分標(biāo)尺法進(jìn)行評(píng)估：評(píng)分<20分則哮喘未得到控制；分?jǐn)?shù)在20～24分，則哮喘得到了一定的控制；分?jǐn)?shù)為25分，則哮喘基本或完全得到了控制。

1.2.3癥狀感知檢測(cè) 正傳股感知檢測(cè)的內(nèi)容主要分為應(yīng)變性鼻炎癥狀、夜間癥狀和日間癥狀三個(gè)具體的內(nèi)容，患者分別在進(jìn)行治療2w、4w和12w后對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[2]：①應(yīng)變性鼻炎癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，3分為即患者有比較明顯的癥狀，日?；顒?dòng)及睡眠受到了影響，癥狀長時(shí)間維持；2分為出現(xiàn)癥狀并且對(duì)患者的生活、睡眠舒適程度造成了實(shí)質(zhì)性的影響，癥狀持續(xù)的時(shí)間<4w；1分則患者出現(xiàn)了癥狀，但未對(duì)患者的生活及睡眠產(chǎn)生影響，整床持續(xù)時(shí)間<4w；0分則無癥狀；②夜間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，4分為患者出現(xiàn)端坐呼吸、失眠及患者無法平臥；3分為患者出現(xiàn)夜間憋醒的癥狀，間斷可入睡；2分為患者出現(xiàn)早醒或者憋醒的次數(shù)>2次；1分為患者出現(xiàn)早醒或者憋醒的次數(shù)為1次；0分為無癥狀；③日間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，3分為患者的癥狀持續(xù)出現(xiàn)，對(duì)正常的工作和生活產(chǎn)生了影響；2分為患者的癥狀中度或持續(xù)的出現(xiàn)，患者有比較明顯的不適應(yīng)感或者正常的生活和工作至少有1次被影響；1分為患者出現(xiàn)輕度或間歇性的癥狀，不適應(yīng)感存在但比較輕微；0分為無癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1病情控制水平 整體效果比較滿意達(dá)到預(yù)期，見表1。本組50例患者中共有5例患者出現(xiàn)了不同癥狀和程度的不良正傳股，其中口腔黏膜糜爛1例，上呼吸道刺激引起的咳嗽1例，口腔霉菌感染1例，聲音嘶啞2例，5例患者經(jīng)過針對(duì)性處理均恢復(fù)正常，未對(duì)健康及治療計(jì)劃產(chǎn)生影響。

2.2治療前后癥狀感知比較 治療前后臨床癥狀評(píng)分，見表2。治療前后比較，評(píng)分均低于治療前（P<0.05）。

3討論

關(guān)于哮喘疾病的管理工作，我國的要求是1～3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，然后再由評(píng)估的結(jié)果對(duì)治療的方案進(jìn)行調(diào)整，但是就我國目前的基本情況來看，實(shí)施起來有一定的難度和局限性，首先，很多基層的醫(yī)院由于相關(guān)設(shè)備的缺乏（肺功能儀），或者在中西部經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)患者由于經(jīng)濟(jì)或者工作的原因，要實(shí)現(xiàn)在1～3個(gè)月定期到醫(yī)院進(jìn)行病情的評(píng)估實(shí)現(xiàn)起來具有一定的難度。

就目前的醫(yī)療發(fā)展水平來看，完全治愈哮喘具有非常大的難度，與其他疾病不同的是該疾病的治療效果就無法用患者生存率或治愈率來進(jìn)行評(píng)估，但是有超過80%的患者在經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，得到了有效的臨床控制。關(guān)于哮喘控制的評(píng)價(jià)方法有很多，例如PEF變異測(cè)定肺功能測(cè)定、填寫生存質(zhì)量表和哮喘控制調(diào)查溫泉ACQ，雖然能夠起到一定的效果，但這些方法普遍具有消耗時(shí)間長和費(fèi)用昂貴的問題，很多患者很難檢查長期的評(píng)估。

ACT是基于患者的自我評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的簡(jiǎn)易評(píng)估辦法，該方法的優(yōu)勢(shì)在于在具備一定科學(xué)性的基礎(chǔ)上，其實(shí)際使用性非常大；它能夠提供相對(duì)比較精確的數(shù)值對(duì)哮喘的控制程度進(jìn)行區(qū)分。

本組50例哮喘患者使用ACT規(guī)范使用哮喘控制藥，在治療后患者的病情控制率都有了很明顯的提高，并且在這個(gè)過程中均沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)；變應(yīng)性鼻炎、夜間癥狀和日間癥狀也有了大幅度的提高。因此，ACT的應(yīng)用能夠有效的提高患者治療的依從性和哮喘的控制率，而且由于該方法使用限制條件較少，因此更加便于向基層推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋蓓.哮喘控制測(cè)試量表在哮喘患者病情控制評(píng)估中應(yīng)用的可行性研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，11（3）.

[2]顏文森.動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)試與哮喘控制測(cè)試不同癥狀感知類型支氣管哮喘患者的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，4（16）.

編輯/孫杰