摘要：目的 PDCA管理方法在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中運用，明顯減少用藥錯誤的發(fā)生，更加保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。方法 選取我院2013年4月～2014年3月收治的門診治療患者160例，將他們隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例，其中對照組實行傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)方法，觀察組在藥學(xué)服務(wù)中實行PDCA管理，觀察并記錄兩組患者的藥學(xué)服務(wù)效果，總結(jié)相關(guān)的體會。結(jié)果 觀察組用藥錯誤的總發(fā)生率為11.25%，對照組用藥錯誤的總發(fā)生率為31.25%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA管理在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用具有顯著成效，能明顯降低用藥錯誤的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PDCA；醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)；應(yīng)用體會

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量[1]。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，藥師的職業(yè)觀念也發(fā)生了根本性變化，\"以患者為中心\"的藥學(xué)服務(wù)已成為全球藥師共同的目標(biāo)和責(zé)任[2]。

PDCA循環(huán)或稱戴明循環(huán)（Deming Cycle），由美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出，是管理學(xué)中的一個通用模型，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括P（Plan）-計劃，D（Do）-執(zhí)行，C（Check）-檢查，A（Action）-行動（處置）4個階段[3]，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續(xù)改進(jìn)螺旋。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐步引入PDCA管理，使醫(yī)院藥學(xué)的管理從經(jīng)驗管理向科學(xué)管理發(fā)展，能有效提高醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量。

在實際工作中，用藥錯誤的情況時有發(fā)生。用藥錯誤是指藥物使用過程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯誤使用的可預(yù)防事件；它可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥物標(biāo)簽與包裝、藥物名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測及應(yīng)用等過程中。伍玉玲等[4]對90例護(hù)理不良事件的分析發(fā)現(xiàn)，藥物使用錯誤發(fā)生最多，占38%，最常見的為藥物錯誤、液體錯誤和患者錯誤。我們通過實際病例分析，PDCA管理在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用，明顯降低了用藥錯誤的發(fā)生，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2013年4月～2014年3月收治的門診治療患者160例作為研究對象，其中男87例，女73例，年齡21～67歲，用隨機(jī)抽樣法將他們分為對照組和觀察組。對照組80例，年齡21～67歲，平均（43.26±1.11）歲，初中以下學(xué)歷23例，高中42例，大專以上學(xué)歷15例；觀察組80例，年齡21～67歲，平均（43.24±1.12）歲，初中以下學(xué)歷24例，高中43例，大專以上學(xué)歷13例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著，P>0.05，具有可比性，均自愿接受治療并參與本次研究。

1.2研究方法 對照組實行傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)方法，觀察組在藥學(xué)服務(wù)中實行PDCA管理。觀察組的具體方法是：①P-計劃：根據(jù)臨床診斷，制定治療方案 對疾病診斷要準(zhǔn)確，然后制定治療目標(biāo)：一切為了患者身心健康。在對疾病和患者情況充分了解的基礎(chǔ)上，以人為本，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)程，確定最佳治療方案。治療方案要綜合考慮疾病、患者各方面的情況和藥物的藥理學(xué)特征，按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的原則，確定治療藥物、劑型和療程[5]。②D-執(zhí)行：治療方案的實施，進(jìn)行跟蹤觀察 在治療方案的實施中，醫(yī)師、藥師、護(hù)師、技師精誠合作。藥師充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)技能，主動接觸患者，對患者進(jìn)行用藥教育，使藥學(xué)服務(wù)在實施最佳治療方案中起到很好的作用。③C-檢查：對治療方案實施后取得效果和存在問題進(jìn)行分析 肯定取得的效果，在藥學(xué)服務(wù)中推廣應(yīng)用；分析存在問題的原因，制定相應(yīng)對策。④A-行動：對存在和發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施并立即整改 藥師在藥學(xué)服務(wù)中，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗，對發(fā)現(xiàn)和存在問題查找原因，制定整改措施，并立即整改。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 總錯誤發(fā)生率為錯誤的患者發(fā)生率、錯誤的藥物發(fā)生率、錯誤的劑量發(fā)生率、錯誤的途徑發(fā)生率及錯誤的時間發(fā)生率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)（x±s）表示，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察錯誤的總發(fā)生率為11.25%，對照組錯誤的總發(fā)生率為31.25%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

藥學(xué)服務(wù)是一種實踐，不僅僅只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果。我們在日常工作中向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理用藥，這是每個藥學(xué)人員應(yīng)該仔細(xì)思考和解決的問題。而在藥學(xué)服務(wù)中運用PDCA管理，對提高公眾身心健康和生命質(zhì)量能起到更好的作用。

有相關(guān)研究結(jié)果顯示，把PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理過程中，降低了藥物使用錯誤的發(fā)生率，提高了醫(yī)務(wù)人員的藥物管理意識，促進(jìn)了各項制度的落實，充分顯示了PDCA管理模式的優(yōu)越性[6]。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上，PDCA管理周而復(fù)始進(jìn)行，螺旋式上升，不斷提高了藥師在藥學(xué)服務(wù)中分析問題和解決問題的能力；為患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更高效的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，提高了醫(yī)療質(zhì)量管理水平，降低了不安全用藥的發(fā)生；推動了藥師、醫(yī)師、護(hù)師、技師之間的精誠合作。PDCA管理在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中具有顯著成效，明顯提高了醫(yī)院藥學(xué)管理水平，值得在醫(yī)院醫(yī)療管理中廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李大魁，張石革，張繼春，等.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：1.

[2]時萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實踐與探討[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

[3]鄭造干，黃萍，袁雍，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，01：79-84.

[4]伍玉玲，譚曉青，孫雁等.應(yīng)用國際醫(yī)療認(rèn)證聯(lián)合委員會評審標(biāo)準(zhǔn)分析90起護(hù)理不良事件的原因[J].護(hù)理學(xué)報，2012，6（19）：31-35.

[5]姜遠(yuǎn)英，徐建華，向明.臨床藥物治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社2011：15.

[6]曾麗，譚曉青，張妍，等.PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，18：1646-1648.

編輯/申磊