摘要：目的 探討高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素，并分析高血壓性腦出血并發(fā)消化道出血與死亡率的關(guān)系。方法 回顧分析我院2008年～2012年5年收錄的高血壓性腦出血232例患者的臨床治療過程，按出血量、出血部位及有無并發(fā)上消化道出血系統(tǒng)分組，分析比較上消化道出現(xiàn)發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 其中105例并發(fā)上消化道出血，其中，出血量﹥30ml者并發(fā)上消化道出血發(fā)生率明顯高于出血量≤30ml者；出血破入腦室及丘腦、腦葉、腦干出血者并發(fā)上消化道出血發(fā)生率明顯高于單純基底腦出血者；并發(fā)上消化道出血的患者死亡率明顯高于沒有并發(fā)上消化道出血的患者。結(jié)論 出血量>30ml，出血破入腦室或丘腦、腦葉、腦干出血者，易并發(fā)上消化道出血；高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血會增加患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：腦出血；高血壓性；上消化道出血

上消化道出血是高血壓性腦出血嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，其死亡率較高，我院2008年～2012年5年期間共收治高血壓性腦出血232例，回顧其治療過程，對高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素，高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血與死亡的關(guān)系進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組232例高血壓性腦出血患者，男137例，女95例，年齡36～81歲，平均年齡（63±2.30）歲，均有高血壓病史，38例有糖尿病史，吸煙史132例，喝酒史73例，均經(jīng)CT證實為腦出血。其中出血量>30ml患者53例，出血量≤30ml患者179例。出血破入腦室59例，丘腦出血30例，腦葉出血21例，腦干出血28例，未破入腦室系統(tǒng)94例。并發(fā)上消化道出血患者105例，其中74例患者死亡。

1.2方法 采用多田公式計算腦出血量，按頭顱CT或者M(jìn)RI檢查結(jié)果確定有無破入腦室系統(tǒng)，腦出血部位?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)嘔血或者便血的情況則認(rèn)定為高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血，無以上情況則沒有并發(fā)上消化道出血。并詳細(xì)記錄并發(fā)上消化道出血的時間和患者死亡人數(shù)。

1.3治療 所有患者均接受本院內(nèi)科保守治療，對癥支持，控制血壓；并發(fā)上消化道出血的患者對其采取止血，保護(hù)胃黏膜等治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量治療用t檢驗，率用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在出血量>30ml患者53例中，有25例并發(fā)上消化道出血，比率為47.17%，出血量≤30ml患者179例中，有27例并發(fā)上消化道出血，比率為15.08%。

在出血破入腦室59例中，有22例并發(fā)上消化道出血，比率37.29%，丘腦出血患者9例并發(fā)上消化道出血，比率為30.00%；腦葉出血患者3例并發(fā)上消化道出血，比率為14.29%；腦干出血患者9例并發(fā)上消化道出血，比率為32.14%；未破入腦室系統(tǒng)患者10例并發(fā)上消化道出血，比率為10.64%。

并發(fā)上消化道出血105例患者，其中50例在腦出血1～8h內(nèi)發(fā)生上消化道出血，其中45例死亡；25例在腦出血8～24h內(nèi)發(fā)生，有17例死亡；18例在腦出血1～3d發(fā)生，有10例死亡；12例在3～6d發(fā)生，有2例死亡。從結(jié)果可以看出，高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血越早，死亡率增高，腦出血并發(fā)上消化道出血會增加高血壓性腦出血的死亡率。

3 討論

高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血是神經(jīng)科非常棘手的疾病之一，包括應(yīng)激潰瘍、出血性胃炎、黏膜出血性糜爛及消化性潰瘍急性發(fā)作等。血腫直接或者間接損傷丘腦和腦干都有可能會引發(fā)上消化道出血，破入腦室的血液凝固后可能會部分或完全阻斷腦脊液循環(huán)，迅速增加顱內(nèi)壓力，導(dǎo)致腦灌注不足，使原有的腦缺血和腦水腫加重。位于基底節(jié)區(qū)血腫者，容易破入腦室使腦室內(nèi)積血，從而阻斷腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高。血腫增大，壓迫丘腦或腦干，導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，使丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸無法正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，增多胃酸的分泌，減弱胃粘膜修復(fù)。高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血會增加腦出血患者的死亡率，可能是因為高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血患者腦部損傷嚴(yán)重，而且全身器官功能衰退。

患者出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象時，首先應(yīng)控制血壓，抵抗感染，降低患者顱內(nèi)壓，以這三項為主要治療原則?；颊邞?yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用適宜的降血壓藥物靜脈口服，從而控制患者血壓；患者出現(xiàn)此情況時可用脫水類型的藥物，用以降低顱內(nèi)壓，從而抑制患者腦疝擴大；根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏的結(jié)果，選用合理的抗生素，用以抗感染，在患者情況必要時，將患者的氣管切開，以排除痰液。患者腦出血危險期在20d左右，這期間的后續(xù)治療十分的關(guān)鍵。腦出血并發(fā)上消化道出血的防治，主要是脫水降顱內(nèi)壓，有必要的患者需要進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，其他患者可以用冰鹽水洗胃，注入云南白藥于胃管止血，或者用胃粘膜保護(hù)劑如麥滋林、迪先等。也可以用洛賽克注入靜脈抑制胃酸的分泌，保持胃內(nèi)的Ph值在7.0上下，幾乎可達(dá)到無酸的程度。

從本次研究可以看出，高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素很大可能是由于腦出血量多于30ml，腦出血破入腦室，腦出血的部位在丘腦、腦葉、腦干等。因此，積極及時治療高血壓性腦出血對防止并發(fā)上消化道出血有很重要的意義，積極治療腦出血并發(fā)上消化道出血對患者的生命有很重要的作用。

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