隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對兒童口腔疾病的危害性的認(rèn)識也在不斷的加深，不僅正規(guī)口腔門診兒童口腔疾病的門診量在不斷上升，而且人們在兒童口腔疾病接診和治療方法上的要求也在進(jìn)一步提高。本文對2010年6月～2014年8月來我科就診的108例不配合兒童，進(jìn)行分類接診，采用游戲的語言和方式，使患兒及其家長參與其中，取得了良好的接診效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2014年8月來我科就診的108例嚴(yán)重不配合兒童，其中男孩41例，女孩67例，年齡3.5～8歲，如下表：3.5～4.5歲，男3例，女4例，4.5～5.5歲，男17例，女35例，5.5～6.5歲，男8例，女21例，6.5～7.5歲，男8例，女5例，>7.5歲男5例，女2例。

1.2病史及兒童行為測試 多數(shù)患兒主訴為牙疼，進(jìn)食疼痛、拒食、哭鬧、牙齦腫脹或面部腫脹、張口受限等；多數(shù)患兒為首次或多次接受過兒童口腔疾病的治療，或因在他院無法配合治療而轉(zhuǎn)入我科。兒童大部分表現(xiàn)為緊張、不安、焦慮、恐懼，具體表現(xiàn)為哭鬧，拒絕醫(yī)生為他（她）進(jìn)行檢查，不張口、不上治療臺、不讓使用器械、不讓放藥等。

1.3診斷方法 排除患兒全身疾病引起的不安，緊張，焦慮和恐懼。我們根據(jù)心理學(xué)家一般認(rèn)為的3種不同的行為反應(yīng)性學(xué)習(xí)機(jī)制：①經(jīng)典的條件發(fā)射，②操作性條件發(fā)射，③觀察性學(xué)習(xí)來進(jìn)行分類。通過同患兒和家長的交流，弄清楚患兒及家長的需要，弄清楚引起患兒緊張、不安、焦慮、恐懼的原因，弄清楚引起患兒不安、緊張、恐懼的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患兒受刺激時(shí)的反應(yīng)，也就是說患兒的動(dòng)力取向反應(yīng)的方式，然后分別進(jìn)行針對性的工作。

1.4接診的方法 對于不能夠安全配合口腔醫(yī)生進(jìn)行治療的患兒我們采用了以下治療措施，①創(chuàng)造一個(gè)更加人性化的更適合兒童想象力的區(qū)別于其他牙科的特殊就診環(huán)境。在這個(gè)環(huán)境里許多與孩子口腔疾病有關(guān)的知識都以更形象化的形式出現(xiàn)，便于孩子以更直觀的方式了解自己的疾病以及這些疾病的后果。②篩選并規(guī)范與兒童交流中所使用的的語言用詞。這些語言用詞必須是兒童生活中所能看到過的，聽到的，熟視的甚至是兒童可以想象得到的語言方式，避免在與成人交流中更專業(yè)化的語言說教。③醫(yī)生的操作要盡可能與患兒分享或者與家長一塊參與。操作中的許多器械是完全可以同患兒分享的，比如口鏡、噴氣頭、沖洗用的水槍等，也可讓孩子們參與一些步驟，比如開水閉水等。要讓患兒感受到它的無害，就像平時(shí)玩鬧的玩具一樣。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家長，也可以是同齡的孩子，或者是醫(yī)生本身的師范動(dòng)作等。⑤不斷地強(qiáng)化或減弱患兒在接診治療中容易出現(xiàn)的獲得性行為。也就是說患兒在接診治療中的行為是可以接受的并且表現(xiàn)得很好，我們要及時(shí)的表揚(yáng)和鼓勵(lì)。如果醫(yī)生的操作在患兒中出現(xiàn)了不愉快或者抵制，則要視情況而定。確實(shí)由操作不當(dāng)引起的，則要撤除這一刺激，最好換用其他的方式。比如：清理窩洞引起了疼痛，我們可以換用挖匙操作等。牙髓失活不完全，則要重封慢性失活劑等。但如果患兒因此放棄或者抵制這種操作，則要受到批評或者懲罰。

1.5接診成功的標(biāo)準(zhǔn) 成功：患兒能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，順利完成各項(xiàng)治療程序?；境晒Γ航?jīng)歷1～2次約束治療后患兒能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療程序。失?。夯純菏冀K無法配合醫(yī)生治療，完全依靠約束治療完成各項(xiàng)治療程序，或者患兒無法配合醫(yī)生正常治療，最終放棄。

2結(jié)果

在108例不配合兒童接診治療中，成功60例，基本成功37例，失敗11例，總有效率為89.8%.在失敗的11例中，自始至終要靠約束治療的患兒為8例， 約占7%。1例是放棄治療改用藥物治療一段時(shí)間后在他院以約束治療形式完成操作性治療，約占1%。1例在放棄治療后改用藥物治療，沒有進(jìn)一步進(jìn)行口腔操作性治療，約占1%。1例放棄治療后因無法聯(lián)系跟蹤，視為失敗治療，約占1%。

3討論

口腔疾病治療的過程是一個(gè)幫助患兒解決痛苦并同時(shí)不斷的獲取患兒信任的過程，這其中也包括如何獲得家長的信任。一個(gè)好的口腔治療大夫，僅有好的治療措施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如何讓一個(gè)孩子接受你的治療，首先在于如何讓一個(gè)孩子接受你，獲得孩子對你的信任，主動(dòng)地配合你，微笑著離開，并在有另一次需要時(shí)想到你，這也包括他同齡的孩子以及他的家人有這種需要時(shí)想到你。但是，由于家長及孩子的需求不同，口腔醫(yī)生的溝通能力和方法有別，很難用一種方式來統(tǒng)一。

兒童的自然傾向是用身體行為釋放所有的不安和緊張。這一階段的兒童獨(dú)立性進(jìn)一步發(fā)育，并且計(jì)劃性增加，精力旺盛地尋求各種活動(dòng)。主動(dòng)性是由身體的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，極度的好奇和提問以及挑釁性的談話來表現(xiàn)的[1]。父母和老師在這一階段的主要目標(biāo)是引導(dǎo)兒童的活動(dòng)使之易于管理，這也包括口腔醫(yī)生。對于大多數(shù)兒童而言，他們第一次看牙科醫(yī)生都處在主動(dòng)性階段，兒童通過行動(dòng)的方式--游戲來自然的發(fā)展并建設(shè)性地表達(dá)他們的情感世界。因?yàn)樵谟螒蛑?，兒童患者能夠更加自由自在的交談，較少設(shè)防。

兒童口腔科接診是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。由于疾病本身的需要，家長對于孩子成長本身的需要，是促使孩子進(jìn)入口腔門診進(jìn)行治療的動(dòng)力 。在任何一個(gè)復(fù)雜的接診治療過程中，醫(yī)生患兒家長實(shí)際上是一個(gè)治療聯(lián)盟，每一個(gè)人都應(yīng)該承擔(dān)自己的目標(biāo)，不管采用什么樣的方法和措施，各人承擔(dān)的任務(wù)都應(yīng)該是明確的。對于大部分醫(yī)生而言，就口腔專業(yè)單純治療的門診患者來說，口腔科的技術(shù)操作本身并不難，但對醫(yī)生本身的要求卻非常高。準(zhǔn)確的診斷，迅速而精準(zhǔn)的動(dòng)作，快捷的過程，使患者獲得陽性刺激的目標(biāo)就能實(shí)現(xiàn)。反之，極有可能導(dǎo)致陰性刺激，使接診失敗。

總之，兒童接診是一個(gè)復(fù)雜的接診過程。維護(hù)好醫(yī)生患兒家長這個(gè)治療聯(lián)盟，更多地運(yùn)用游戲樣的場合、語言和行為，不斷地提高我們的操作技巧，就使得我們的治療更加容易，接診更加成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]Milliam R.Proffit，Henry W.Fields，David M.Sarver當(dāng)代口腔正畸學(xué)[M].5版.王林，主譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：57.

編輯/張燕