摘要：從本質(zhì)上而言，肺癌與肺結(jié)核是同時(shí)并存的，一般而言，肺結(jié)核往往發(fā)生在先，而肺癌則不會(huì)經(jīng)常發(fā)生在肺結(jié)核的所在之處，肺癌與肺結(jié)核兩者在病因上有著直接聯(lián)系，此外在近幾年諸多關(guān)于肺結(jié)核與肺癌的相關(guān)報(bào)道中，對(duì)于結(jié)核分枝桿菌L-型可能會(huì)引發(fā)的各種致癌病毒，在與DNA的整合中會(huì)激活抑癌基因的失調(diào)，從而會(huì)產(chǎn)生致癌。本文根據(jù)對(duì)肺癌與肺結(jié)核的認(rèn)知與了解，簡(jiǎn)要分析肺癌與肺結(jié)核的關(guān)系，期望對(duì)日后臨床治療有所幫助。

關(guān)鍵詞：肺癌；肺結(jié)核；關(guān)系

伴隨著人口壽命的不斷延長，肺結(jié)核發(fā)病的第三次回升，導(dǎo)致部分非治愈的肺結(jié)核患者朝著高齡層不斷累積，從而在一定程度上促使老年結(jié)核的數(shù)量逐漸增多，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，我國肺癌的發(fā)生率逐年上升[1]。雖然社會(huì)生活質(zhì)量提升，醫(yī)療水平提升，但是腫瘤患者的肌體免疫力得到下降，飛機(jī)盒與肺癌并存的發(fā)生率為0.22%～2.7%，超過>60歲的人群其幾率達(dá)到10%～15%，并且兩者并存的頻度逐漸增加。

1肺癌與肺結(jié)核之間的關(guān)系

從理論的角度分析，肺癌與肺結(jié)核之間存在三種關(guān)系，分別是：肺癌與肺結(jié)核屬于對(duì)抗的關(guān)系、肺癌與肺結(jié)核沒有關(guān)系、肺癌與肺結(jié)核有著非比尋常的關(guān)系[2]。

在1987年，國外學(xué)者提出了肺癌與肺結(jié)核有關(guān)系的理論，其理論的主要依據(jù)包括：產(chǎn)生鈣化的淋巴結(jié)會(huì)從本質(zhì)上對(duì)相鄰器官造成刺激，引發(fā)惡變；結(jié)核瘢痕會(huì)導(dǎo)致瘢痕癌的產(chǎn)生，并且諸多外圍型的瘢痕癌是由瘢痕所引起的，瘢痕癌引發(fā)疾病的幾率占據(jù)了50%以上；在局部器官的擴(kuò)張中，特別是囊狀支擴(kuò)，在吸煙中所產(chǎn)生的各種致癌物的殘留中會(huì)進(jìn)一步刺激致癌，并且陳舊并不也會(huì)含有膽固醇結(jié)晶等致癌物質(zhì)。

除此之外，結(jié)核殘存空洞壁會(huì)在一定程度上導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核發(fā)生炎癥，支氣管柱狀上皮會(huì)呈現(xiàn)出增殖的變化現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生惡變。而對(duì)于肺結(jié)核的空洞以及纖維化，也會(huì)導(dǎo)致瘢痕的形成，這不僅會(huì)導(dǎo)致正常細(xì)胞發(fā)生建設(shè)，并且也會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核細(xì)胞的免疫能力得到下降，提高癌癥的發(fā)病率?；颊弋?dāng)患有肺癌之后不僅機(jī)體免疫力能力發(fā)生下降，并且也會(huì)引發(fā)結(jié)合感染，刺激陳舊的肺結(jié)核，導(dǎo)致活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)生。而靠近肺門部的癌細(xì)胞，在經(jīng)過淋巴管的轉(zhuǎn)移之后會(huì)直接浸潤已經(jīng)穩(wěn)定的結(jié)核灶，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)核惡化。

2肺癌合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)

通常情況下，肺結(jié)核與肺癌合并主要發(fā)生于老年男性患者[3]。

2.1肺癌合并肺結(jié)核的臨床癥狀以及體征 ①咳嗽：最具代表性的便是刺激性咳嗽。②咳痰：咳痰中主要以白色泡沫樣痰為主，如果合并感染則會(huì)出現(xiàn)黃痰。③咯血：主要表現(xiàn)為間斷痰血。④胸痛：與呼吸運(yùn)動(dòng)沒有任何關(guān)系的局部疼痛。⑤消瘦：出現(xiàn)不明顯的結(jié)核中毒現(xiàn)象，患者體重會(huì)逐漸減輕，并且會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。

2.2 X線的表現(xiàn) ①患者肺部會(huì)出現(xiàn)不同程度的片狀以及斑片狀病灶，或者出現(xiàn)陳舊性結(jié)核病灶。②出現(xiàn)不同程度的團(tuán)塊陰影、結(jié)節(jié)狀影、肺葉不張影等。在對(duì)X線的分析中，會(huì)發(fā)現(xiàn)鈣化灶的出現(xiàn)幾率比較高，并且往往以位于中央性肺癌肺門淋巴結(jié)鈣化居多。③在進(jìn)行強(qiáng)化抗結(jié)核的整個(gè)治療過程中，局部病灶比較濃密，并且會(huì)不斷增大，邊界比較清楚，甚至?xí)霈F(xiàn)團(tuán)塊狀影以及肺不張等現(xiàn)象。④肺癌在切除之后或者在治療抗癌過程中出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散的現(xiàn)象，并且會(huì)伴發(fā)肺部感染等現(xiàn)象[4]。

2.3痰液的檢查 從本質(zhì)上而言，痰液檢查是最便捷也是最有效的診斷方法，活動(dòng)性結(jié)核痰菌陽性率比較高，占據(jù)了70%以上，并且痰脫落細(xì)胞陽性率超過50%，以鱗癌細(xì)胞以及腺癌細(xì)胞為主。根據(jù)相關(guān)報(bào)道可以得知，當(dāng)癌腫破壞陳舊結(jié)核病灶會(huì)導(dǎo)致，50%以上的癌發(fā)現(xiàn)痰菌為陽性，但是肺結(jié)核的整個(gè)化療過程中痰菌的陽性率會(huì)得到降低，如果當(dāng)癌腫浸潤壓迫打破肺門部器官中，會(huì)導(dǎo)致痰菌的陽性會(huì)得到降低，從而無法排除合并肺結(jié)核。其中值得注意的一點(diǎn)是如果當(dāng)肺結(jié)核與肺癌并存在同一肺葉的菌陽病例中，往往在臨床中會(huì)被誤診。

3肺結(jié)核合并肺癌的診斷

肺癌合并肺結(jié)核的診斷中容易發(fā)生誤診與漏診，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象是對(duì)二者之間的關(guān)系沒有正確認(rèn)識(shí)，并且會(huì)被其它病灶所干擾，沒有進(jìn)行痰液檢查等。其中筆者認(rèn)為肺結(jié)核合并肺癌的診斷主要表現(xiàn)形式包括以下幾個(gè)方面。

3.1當(dāng)患者年齡超過40歲，并且具有吸煙史，在進(jìn)行抗結(jié)核的治療時(shí)效果不明顯。

3.2肺結(jié)核患者結(jié)核中毒現(xiàn)象，并且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、）、咳痰、間斷咯血現(xiàn)象

3.3部分患者出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)胸痛或者局部持續(xù)胸痛。

3.4不伴有糖尿病的肺結(jié)核患者在接受治療之后，體重發(fā)生減輕，并且出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象。

3.5在纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿術(shù)或淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)會(huì)有直接陽性表現(xiàn)。

3.6患者肺部伴有結(jié)石、腫塊，在經(jīng)過抗結(jié)核治療之后沒有發(fā)生縮小以及好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

3.7在整個(gè)抗結(jié)核的治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)胸腔積液增多或者減少的現(xiàn)象，治療之后其癥狀效果不明顯。

3.8肺癌與肺結(jié)核并存在同一個(gè)肺葉段，在經(jīng)過抗結(jié)核治療之后，患者癥狀未發(fā)生改變，并且不會(huì)出現(xiàn)耐藥情況，這種情況下延誤診斷率則會(huì)達(dá)到50%以上。

除此之外，對(duì)于上文所提到的MTB-L的感染與肺癌發(fā)生的關(guān)系中，在采用IK抗酸染色檢測(cè)肺癌組織的MTB-L中，不僅可以檢測(cè)出肺癌組織中93.8%以上的L型單獨(dú)存在，并且還進(jìn)一步指明了在肺癌組織的癌細(xì)胞核之中MPB64基因的陽性表達(dá)有超過93.8%來自L型。

4肺結(jié)核合并肺癌的治療

一般而言，肺結(jié)核合并肺癌屬于一種雙重疾病，該類疾病在治療中需要給予抗結(jié)核的治療，簡(jiǎn)而言之，便是給予抗腫瘤的綜合治療。當(dāng)經(jīng)過雙重治療之后患者的癥狀發(fā)生改善后，可以對(duì)其進(jìn)行單一治療，在整個(gè)治療過程中需要避免使用對(duì)肝功能造成損傷以及骨髓抑制的抗腫瘤化療藥物，此外還要避免使用RFP以及PZA，避免患者的白細(xì)胞發(fā)生下降[5]。對(duì)于年齡比較大且處于晚期的患者，則需要的抗結(jié)核治療中口服化療藥物，緩解腫瘤的發(fā)生。與此同時(shí)，在肺結(jié)核合并肺癌的整個(gè)治療過程之中，要對(duì)兩種病變的治療效果進(jìn)行考慮，可以采取口服中藥的方式，制定切實(shí)可行的化療方案，定期做X線檢查，以及內(nèi)帳功能檢查，在進(jìn)行肺癌的治療過程中，需要采取手術(shù)治療或者放射治療，避免肺癌病情發(fā)生惡化。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕