摘要：目的 研究使用高頻探頭提高超聲診斷急性闌尾炎的檢出率。方法 選取我院2014年7月～12月經(jīng)臨床確診急性闌尾炎患者59例，分別采用5 MHz低頻探頭、10 MHz高頻（淺表條件）、10 MHz高頻（腹部條件）行超聲檢查，對其檢出率對比分析。結(jié)果 低頻探頭檢出率49.15%，高頻探頭（淺表條件）檢出率15.25%，高頻探頭（腹部條件）檢出率96.61%。結(jié)論 高頻探頭在超聲診斷急性闌尾炎過程中，很大程度提高了該病的檢出率。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；高頻超聲；超聲診斷

急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥之一 ，而在大多數(shù)基層醫(yī)院由于設備原因及部分患者病變不典型性致使影像診斷的準確性得不到有效保障，給臨床診斷帶來一定的困難。高頻探頭在超聲診斷中的應用，在很大程度的提高了急性闌尾炎超聲診斷的準確性。通過研究我院2014年7月～12月以來急性闌尾炎患者超聲診斷資料，對比低頻探頭及高頻探頭的檢出率，總結(jié)高頻探頭在超聲診斷急性闌尾炎過程中的經(jīng)驗和方法，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～12月臨床確診為急性闌尾炎病例共59例為研究對象。

1.2方法

1.2.1設備 美國GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2方法 對每位就診患者分別采用5MHz低頻探頭、10MHz高頻（淺表條件）、10MHz高頻（腹部條件）行超聲檢查。分別對比其檢查方法的檢出率進行對比。

2結(jié)果

59例急性闌尾炎患者不同檢查方法的檢出情況（n=59），見表1。

3討論

闌尾常見的位置可分為以下幾種類型：闌尾的位置并不都是在麥氏點（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸的位置而變異；一般在右下腹部也可高至肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左側(cè)，闌尾尖端指向的方向有四種類型：①盲腸后指向上方，占大多數(shù)；②指向盆腔和髂窩，約占1/3；③回腸前或后方指向臍，僅少數(shù)；④盲腸右外側(cè)，較少見；此外，一部分盲腸后位闌尾位于腹膜后間隙內(nèi)[1]。

急性闌尾炎按照其疾病進程程度，主要分為：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大，成人直徑≥ 0.7 cm，兒童≥ 0.6 cm，壁厚> 0.3 cm[2]，闌尾的縱切面呈現(xiàn)臘腸樣腫脹，闌尾的橫切面呈現(xiàn)雙層環(huán)狀；化膿性闌尾炎：闌尾顯著性腫大，闌尾壁呈現(xiàn)不對稱的增厚，部分患者腔內(nèi)積膿呈現(xiàn)囊狀低回聲或者無回聲區(qū)，如果存在糞石梗阻，其腔內(nèi)可存在強回聲光團后方曳聲影；壞疽性闌尾炎：患者的闌尾部位顯著性腫大，腔內(nèi)呈現(xiàn)片狀強回聲及液性暗區(qū)相混合，闌尾管壁形狀存在變異，且不規(guī)整增厚，在穿孔后，闌尾管徑變小或者回聲消失，為片狀無回聲或者弱回聲區(qū)，在部分患者盆腔可存在液性暗區(qū)；闌尾周圍膿腫：闌尾周圍可見非均質(zhì)性的低回聲或者無回聲區(qū)，闌尾邊界不規(guī)整，張力減低[3]。

在超聲探查闌尾的過程中，對患者先用腹部凸陣探頭5 MHz掃查，再使用的高頻探頭10 MHz，選用腹部條件探查，以保證良好的遠場效果和足夠的穿透力：①對于闌尾顯示不清或不易診斷的闌尾炎，先定位盲腸下端，后在該區(qū)域逐一探查，正?；孛げ磕c壁薄，柔軟，光滑纖細呈帶狀強回聲，蠕動良好；闌尾為具有盲端的管狀結(jié)構(gòu)。如果有闌尾炎時，常會波及到回盲部，從而出現(xiàn)局部腸壁水腫增厚，超聲可探及呈不規(guī)則分布的帶狀低回聲與強回聲，蠕動減少，位置固定且有僵硬感，反復觀察形態(tài)不變，同時與周圍腸管相比較回聲有明顯差異，有時盡管未明確探及闌尾的圖像，但仍可提示有闌尾炎的可能。②適度加壓：闌尾位置深在，加之周圍有腸內(nèi)容物干擾，在探查過程中需適當加壓，以推開周圍腸管及腸內(nèi)容物的干擾，使病變的闌尾得以顯示，尤其是體型偏胖者，更需要用力探查。③多體位掃查：平臥位與左側(cè)臥位交替使用，可提高急性闌尾炎的檢出率，對于盲腸后位的闌尾可采用平臥位右側(cè)腰部縱切及左側(cè)臥位掃查，利用左側(cè)臥位使腸管左移，減少腸內(nèi)容物干擾。④詳細詢問病史體征，在壓痛最明顯處重點掃查。對掃查到的闌尾圖像，要縱橫切相結(jié)合，縱切時從回盲部尋找闌尾近端，直至延續(xù)到闌尾盲端為止，橫切面重點觀察強弱相間的同心圓結(jié)構(gòu)有無變形，層次結(jié)構(gòu)情況[4]。⑤適度充盈膀胱，以排除其他疾病。

總之，低頻探頭波長較長，具有良好的穿透性，但分辨率較差，高頻探頭，波長短，圖像分辨率高，但其穿透性較差，對深層組織顯示效果欠佳，LOGIQ7的高頻探頭的腹部條件同時兼?zhèn)淞说皖l探頭的穿透性，并且保證了圖像的分辨率；顯著提高了闌尾病變的檢出率及準確率，已成為我院臨床檢查急性闌尾炎必要的首選方法，為早期闌尾炎的診斷提供了可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻：

[1]裘法祖.外科學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：科技文獻出版社，1997.

[3]程躍，彭戈峰，劉毅東，等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告[J].中華男科學雜志，2009，15（7）：584-592.

[4]程躍，嚴澤軍，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333-335.

編輯/張燕