摘要：目的 探討布托啡諾聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖用于輔助高齡患者椎管內(nèi)麻醉的臨床效果。方法 選取2013年12月～2014年12月在我院接受治療，進(jìn)行下肢手術(shù)的高齡患者50例，男性28例，女性22例，年齡75～93歲。所有選取的患者均選擇L3-4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，藥物均選用布托啡諾聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖。觀察麻醉成功情況以及患者在手術(shù)過(guò)程中和患者手術(shù)后的不良反應(yīng)，計(jì)算麻醉成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 50例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例改變麻醉方式，麻醉成功率100%；未發(fā)生呼吸暫停，有3例患者的呼吸頻率減慢，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，予以面罩加壓給氧后患者恢復(fù)滿意的自主呼吸。結(jié)論 布托啡諾聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖用于輔助高齡患者椎管內(nèi)麻醉，臨床效果好，麻醉成功率高，且能有效降低患者在說(shuō)書(shū)過(guò)程中和手術(shù)后的不良反應(yīng)，安全性高，特別適用于高齡患者，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖； 布托啡諾；高齡；椎管內(nèi)麻醉

隨著老年人抑郁器官在不斷衰退，免疫力下降，出現(xiàn)越來(lái)越多的老齡患者，患者的基礎(chǔ)疾病給麻醉方式的選擇帶來(lái)了不少制約；高齡患者普遍呼吸功能降低，合并心腦血管疾病、糖尿病等，應(yīng)用神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者全身影響小，但存在阻滯效果不完善、患者術(shù)中緊張，滿意度低等不良情況，筆者聯(lián)合應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖和布托啡諾輔助高齡患者椎管內(nèi)麻醉的臨床效果進(jìn)行研究，并且取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在我院接受治療需要進(jìn)行下肢手術(shù)的高齡患者50例，男性28例，女性22例，所有患者均為ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，患者年齡75～93歲，平均年齡（82.33±2.14）歲，體重42～75kg，平均體重（60.47±3.20）kg。有心功能不全、腎功能不全、精神病史等患者不納入本次研究。所有選取的患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法 患者常規(guī)禁食禁水，入室后建立靜脈通道（20G）；監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。所有患者均選擇L3-4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用1%羅哌卡因（耐樂(lè)品）2ml+50%葡萄糖注射液0.2ml，硬膜外腔置管，方向向頭側(cè)，深度4cm。手術(shù)開(kāi)始前予以咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，布托啡諾1mg，術(shù)中收縮壓<80mmHg時(shí)給予麻黃堿6mg，心率<50次/min時(shí)給予阿托品0.5mg，血氧飽和度<90%時(shí)給予面罩通氣。觀察患者在手術(shù)過(guò)程中有無(wú)疼痛不適，能否耐受手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察麻醉成功情況，記錄患者改變麻醉方式的例數(shù)，以及患者在手術(shù)過(guò)程中和患者手術(shù)后的不良反應(yīng)，計(jì)算麻醉成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

從上表可以看出，50例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例改變麻醉方式，麻醉成功率100%；有3例患者發(fā)生呼吸頻率減慢，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，予以面罩加壓給氧后患者恢復(fù)滿意的自主呼吸，沒(méi)有發(fā)生呼吸暫停的患者。

3 討論

高齡患者普遍呼吸功能降低，合并心腦血管疾病、糖尿病等，應(yīng)用神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者全身影響小，但存在阻滯效果不完善、患者術(shù)中緊張，滿意度低等情況，聯(lián)合應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖和布托啡諾輔助椎管內(nèi)麻醉，可取得較好的效果。

咪達(dá)唑侖是一種抗焦慮并具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用的新型苯二氮唑類(lèi)藥物，使用咪達(dá)唑侖對(duì)于循環(huán)呼吸的影響小，能使患者產(chǎn)生短暫的記憶缺失，無(wú)法回憶在藥物高峰期間所發(fā)生的事，還具有良好的遺忘作用和鎮(zhèn)吐作用[1]，咪達(dá)唑侖的起效快，作用時(shí)間較短，在用藥后，患者能很快入睡，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，因此使用咪達(dá)唑侖可以很好緩解患者的焦慮緊張。

酒石酸布托啡諾作為一種合成的混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥，在臨床有效的鎮(zhèn)痛劑量時(shí)并不產(chǎn)生明顯的致幻不良反應(yīng)，呼吸抑制較嗎啡輕，已被用于許多外科手術(shù)的麻醉前用藥，術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛以及外傷、癌癥止痛。有研究結(jié)果顯示，布托啡諾術(shù)后惡心嘔吐、頭暈比芬太尼少得多，更能使患者術(shù)后安心和有信心治療疾病，術(shù)后滿意度提高[2]。且酒石酸布托啡諾的食物利用度高，約為48%～70%。但值得注意的是，對(duì)阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的患者，布托啡諾可誘發(fā)節(jié)段癥狀，且心悸梗死患者不宜使用。

而布托啡諾本身具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，而呼吸抑制等不良反應(yīng)并不像芬太尼隨劑量增大而加大，具有封頂效應(yīng)，安全性更高[3]，對(duì)心血管影響輕微，所以適用于高齡患者[4]。

4 結(jié)論

布托啡諾聯(lián)合小劑量咪達(dá)唑侖用于輔助高齡患者椎管內(nèi)麻醉，臨床效果好，麻醉成功率高，且能有效降低患者在說(shuō)書(shū)過(guò)程中和手術(shù)后的不良反應(yīng)，安全性高，特別適用于高齡患者，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉影. 咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡檢查的探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（9）：115-116.

[2].謝壯壯，王瑩.酒石酸布托啡諾靜脈輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科患者術(shù)后不良反應(yīng)的探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（2）：223-225.

[3].魯智勇，喻翔卿.布托啡諾抑制闌尾牽拉反應(yīng)的效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，5，20（5）：895.

[4].張雷波. 布托啡諾用于高齡患者硬膜外麻醉腹腔手術(shù)的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（29）：57.

編輯/哈濤