摘要：目的 探討新生兒窒息的相關(guān)因素及有效搶救措施。方法 回顧性分析我院2012年8月～2014年8月產(chǎn)科分娩的新生兒中發(fā)生窒息的相關(guān)情況。結(jié)果 新生兒窒息189例，其中輕度175例，重度14例，其發(fā)生與臍帶因素、頭位難產(chǎn)、羊水過少、胎盤功能異常、剖宮產(chǎn)體位及麻醉因素等相關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理可造成胎兒宮內(nèi)窘迫的各種因素，可降低新生兒窒息的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；產(chǎn)科原因；搶救措施

中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡或致殘的主要原因之一，其發(fā)生率為4.7～8.9%[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2年來新生兒窒息的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年8月產(chǎn)科分娩新生兒5800例，新生兒窒息189例，發(fā)生率3.25%。其中輕度窒息175例，占92.5%；重度窒慯14例，占7.4%。足月兒155例，早產(chǎn)兒25例，過期兒9例。

1.2新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 以新生兒出生后1min或5minApgar評(píng)分，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。胎兒宮內(nèi)窘迫：胎心率<120次/min或>160次/min，持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)可變晚期減速，伴或不伴羊水不同程度胎糞污染。

1.3新生兒窒息的相關(guān)高危因素 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起新生兒窒息，本研究中臍幦因素包括纏繞、過短、受壓、打絎、過度扭轉(zhuǎn)、臍帶隱性脫垂等，共72例；頭位難產(chǎn)46例，包括持續(xù)性枕橫、枕后位、繼發(fā)性宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等；胎盤功能徂常16例：包括過期妊娠、重度妊娠高血壓疾病、原發(fā)性高血壓、慢性腎病、糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤過小等。羊水過少者10例，早產(chǎn)兒32例，多胎妊娠7例（雙胎5例，3胎2例），剖宮產(chǎn)體位或麻醉因素6例。見表1。

1.4分娩方式 經(jīng)陰分娩162例，占85.7%，其中行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)26例，會(huì)陰側(cè)切后自然分娩63例，剖宮產(chǎn)27例，占14.3%。

1.5預(yù)后 輕度窒息者均搶救成功，轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)觀察治療79例，重度窒息者經(jīng)有效心肺復(fù)蘇，成功者12例，轉(zhuǎn)兒科無效死亡1例。

2 討論

新生兒窒息的相關(guān)高危因素如下。

2.1臍帶因素 為發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的主要產(chǎn)科因素之一，由于臍帶纏繞、受壓、過度牽拉等均可使胎兒循環(huán)受阻，出現(xiàn)不同程度的缺氧，表現(xiàn)為胎心率異常、羊水污染。由于產(chǎn)科超聲技術(shù)的提高，產(chǎn)前診斷臍帶纏繞并不困難，還可以根據(jù)S/D比值估計(jì)胎兒宮內(nèi)缺氧的程度，但臍帶過短、瞬時(shí)受壓難以預(yù)測(cè)，所以產(chǎn)前超聲監(jiān)測(cè)和產(chǎn)時(shí)動(dòng)態(tài)胎兒監(jiān)護(hù)同等重要。

2.2頭位難產(chǎn) 胎位異常、產(chǎn)力異常、骨盆相對(duì)狹窄，精神因素異常為造成頭位難產(chǎn)的主要原因，而胎位異常中又以持續(xù)性枕橫、枕后位居多，因?yàn)槟壳巴挝?、高直位等已很少?jīng)陰分娩。當(dāng)胎頭受壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，母兒間氣體交換嚴(yán)重受阻，過度缺氧至胎兒血PH值下降。當(dāng)PH<7.20時(shí)則1/3胎兒出生后Apgar評(píng)分<3分，如PH<7.10時(shí)，則2/3胎兒出生后Apgar評(píng)分<3分，當(dāng)PH<6.90時(shí)，則宮內(nèi)缺氧不可逆，100%有腦損傷[3]。我院產(chǎn)科自采用改良式頭位分娩評(píng)分法[4]后，持續(xù)性橫枕、枕后位的不良預(yù)后明顯減少，因此，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化、胎先露的下降情況，根據(jù)多因素綜合分析，作出判斷，及時(shí)選擇最佳分娩方式，可減少頭位難產(chǎn)中新生兒窒息的發(fā)生。

2.3胎盤功能異常是新生兒窒息的產(chǎn)科第三大原因，占8.14%。其原因是各種高危妊娠的合并癥及并發(fā)癥使胎盤功能異常，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)細(xì)胞增加，纖維蛋白沉積表面出現(xiàn)鈣化灶，另有胎盤梗死及胎盤后血腫等胎盤老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，而出現(xiàn)血液罐注及供氧不足使胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而發(fā)生意外。因此，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，早期診斷、早期積極治療母親合并癥及并發(fā)癥，可改善因母體因素導(dǎo)致胎盤功能異常的母嬰預(yù)后。有些患者病情發(fā)展急劇，直接危及胎兒，在促胎肺成熟后應(yīng)及時(shí)終止妊娠，必要時(shí)可提前至妊娠32～33w，高危兒轉(zhuǎn)新生兒科治療，大多預(yù)后良好。本研究中重度窒息新生兒死亡1例即為合并妊娠高血壓疾病者，因就診時(shí)已胎動(dòng)減少2d，胎兒缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，新生兒搶救無效死亡。

2.4剖宮產(chǎn)中體位、麻醉因素 剖宮產(chǎn)時(shí)常取仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈，減少回心血量，減少循環(huán)血量及每搏輸出量，使血壓下降，造成仰臥位時(shí)低血壓綜合癥，一旦發(fā)生，可影響子宮胎盤血液供應(yīng)，可使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息。因此術(shù)中可采用左傾15°或于髖部加墊使身體左傾，減少妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥，防止新生兒窒息。另外，據(jù)報(bào)道[5]，V-DI延長(zhǎng)，亦可致新生兒窒息。V-DI即剖宮產(chǎn)術(shù)中自切開子宮肌層至胎兒身體全部娩出的時(shí)間間隔，V-DI延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為>150s，150s～180s會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響[5]，V-DI延長(zhǎng)的原因常為宮內(nèi)操作時(shí)間延長(zhǎng)或取頭困難，常因麻醉效果差、胎兒過大，胎頭高深或深嵌盆腔，術(shù)者技術(shù)不熟練等因素造成。本研究中因麻醉因素至切口過緊使V-DI延長(zhǎng)3例，1例合并臀位者發(fā)生重度窒息，搶救成功。因此，麻醉因素亦是造成新生兒窒息的原因，常被忽視，在緊急情況下，應(yīng)擴(kuò)大子宮切口（上），快速取出胎兒，避免在胎兒娩出前過量使用靜脈麻醉劑，可有效防止新生兒窒息的發(fā)生。

3 產(chǎn)房及手術(shù)室及時(shí)有效的初步搶救措施是改善窒息兒預(yù)后的關(guān)鍵

3.1清潔呼吸道 新生兒面部娩出后應(yīng)立即用手?jǐn)D壓口鼻，減少吸入羊水的機(jī)會(huì)，剖宮產(chǎn)時(shí)亦同樣重要，必要時(shí)喉鏡直視下吸引，吸凈口腔及咽部羊水，氣管插管插入聲門下1.5cm，吸引呼吸道深部的羊水，之后呼吸氣囊壓迫給氧。

3.2糾正酸中毒 當(dāng)PH<7.25，SEB<-10mmo1/L時(shí)，在建立有效通氣的情況下，糾正酸中毒，可選用5%NaHCO33～5m1/kg，可臍靜脈推注，嚴(yán)重者可重復(fù)1次。

3.3改善微循環(huán) 窒息后缺氧可致新生兒微循環(huán)障礙，特別是肺循環(huán)，在糾正酸中毒的同時(shí)，可用立其丁0.5～1mg/kg，多巴胺2～5ug/（kg.min），對(duì)改善預(yù)后有一定的效果。

3.4防治腦損傷 據(jù)報(bào)道，窘迫兒血漿中β-內(nèi)啡呔（β-Ep）可明顯升高[6]，β-Ep可引起缺血缺氧的腦?。℉IE），是引起新生兒死亡及影響其正常發(fā)育的常見病因，納洛酮能有效阻斷β-Ep引起的呼吸抑制和心血管交感神經(jīng)的抑制，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[7]。用法：納洛酮0.05～0.1mg/kg，iv，15min可再用1次，病情好轉(zhuǎn)后可用0.05mg/（kg.d）緩慢靜滴，直至呼吸平穩(wěn)。

總之，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，合理的分娩方式及麻醉、體位，以及有效的搶救措施，均是減少新生兒窒息及改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王衛(wèi)平，主編.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3.

[2]謝幸，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3.

[3]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：859.

[4]劉薇.一種改良式頭位分娩分法的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（9）：701-702.

[5]王穎，劉金琴，郭在春，等.納洛酮對(duì)窒息新生兒血漿β-內(nèi)啡呔及血管活性肽的影響[J].中華兒科雜志，2004，40（6）：354-357.

[6]祝益民.納洛酮在兒科急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（11）：643.

編輯/哈濤