摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)同時進行子宮肌瘤切除術的臨床效果，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年2月～2015年2月期我院收治的18例足月妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，同時給予患者剖宮產(chǎn)術和子宮肌瘤切除術，隨機選擇同期的健康足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例為對照。結果 18例宮產(chǎn)術和子宮肌瘤切除術均順利完成，平均手術時間為（70.05±12.43） min，平均術中出血量為（325.45±43.45）ml，平均住院時間為（6.56±1.34）d，隨訪3個月未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。20例單宮產(chǎn)術順利完成，平均手術時間為（55.98±6.38）min，平均術中出血量為（310.45±45.45）ml，平均住院時間為（6.26±0.94）d。手術時間在組間具有顯著差異（P<0.05），出血量和住院時間無顯著差異（P>0.05）。結論 剖宮產(chǎn)術和宮肌瘤切除術可以同時進行，避免了二次手術帶來的傷害。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；術中出血量；手術時間；住院時間

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，在育齡女性中的發(fā)病率為20%～25%，妊娠期發(fā)病率為0.54%～0.65%[1]。10%的妊娠合并子宮肌瘤患者有發(fā)生產(chǎn)前并發(fā)癥，自然流產(chǎn)率增高，15%患者需行住院治[2]。妊娠合并子宮肌瘤一般無需處理，繼續(xù)妊娠。如果子宮肌瘤未阻塞產(chǎn)道可陰道分娩，再擇期手術，也可進行剖宮產(chǎn)。雖然妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，但以嫻熟的操作技術及手術技巧為前提，剖宮產(chǎn)時進行子宮肌瘤是安全可靠的[3]。我院對患者剖宮產(chǎn)的同時進行了子宮肌瘤切除術，獲得滿意的手術效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析自2013年2月～2015年2月我院收治的18例足月妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，隨機選擇同期的健康足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例為對照。足月妊娠合并子宮肌瘤患者（n=18）年齡22～37歲，平均年齡為（29.23±2.67）歲；孕周37～42w；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；肌瘤直徑為0.5～4.0cm，平均（3.02±1.00）cm。對照組患者（n=20）年齡22～37歲，平均年齡為（29.23±2.67）歲；孕周37～42w；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。排除前置胎盤、胎盤早剝、糖尿病、凝血功能障礙等合并癥，兩組產(chǎn)婦的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前常規(guī)檢查，如血常規(guī)檢查、血小板檢查和凝血功能檢查等。術前30min給產(chǎn)婦預防性抗生素。在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)腹子宮下段進行剖宮產(chǎn)術，取恥骨聯(lián)合上三橫指處開8～10cm的橫切口，經(jīng)腹膜外間隙子宮下段開2～3cm橫切口，鈍性橫向延長至8～10cm，取出胎兒后給20U縮宮素宮體注射。觀察子宮肌瘤的位置，除子宮下段橫切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤先行肌瘤切除外，其余先縫合子宮切口后行肌瘤切除術，在肌瘤周圍注射20U縮宮素后切除肌瘤、止血處理、縫合創(chuàng)面肌層和漿膜層。術后給予產(chǎn)婦10U縮宮素靜脈滴注和抗生素預防感染3d。健康足月妊娠剖的宮產(chǎn)術式與上述一致。

1.3療效評價 觀察記錄兩組患者的術中的出血量、手術時間、住院時間、并發(fā)癥和新生兒結局等。統(tǒng)計肌瘤數(shù)目、大小、類型、部位及術后病理結果。

1.4統(tǒng)計學處理 計量數(shù)據(jù)均以（x±s）標示，用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結果

18例宮產(chǎn)術和子宮肌瘤切除術均順利完成，平均手術時間為（70.05±12.43）min，平均術中出血量為（325.45±43.45）ml，平均住院時間為（6.56±1.34）d，隨訪3個月未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復發(fā)。20例單宮產(chǎn)術順利完成，平均手術時間為（55.98±6.38）min，平均術中出血量為（310.45±45.45）ml，平均住院時間為（6.26±0.94）d。手術時間在組間具有顯著差異（P<0.05），出血量和住院時間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，其發(fā)病機制尚未完全明確，肥胖、未生育和服用他莫昔芬等均是危險因素。子宮肌瘤多數(shù)發(fā)生于育齡婦女，受孕激素及其他激素調(diào)節(jié)，絕經(jīng)后肌瘤也逐漸萎縮。

子宮肌瘤剔除術是根治子宮肌瘤的方法之一，但此項手術對妊娠晚期者有子宮破裂的報道，因此處理子妊娠合并子宮肌瘤十分謹慎。一般直徑<5cm的子宮肌瘤在妊娠期間不作處理，待分娩后處理。對于大于5cm的子宮肌瘤，需密切觀察，有時需要進行藥物治療。研究指出合并肌瘤的孕婦比無合并肌瘤的孕婦相比，胎盤早剝、早產(chǎn)率、胎位異常率和圍生期的病死率增高，腹痛、白細胞計數(shù)升高等臨床癥狀明顯，那么最好還是終止妊娠接受治療。

我院對患者剖宮產(chǎn)的同時進行了子宮肌瘤切除術，術中的出血量、手術時間、住院時間和新生兒結局與健康足月妊娠產(chǎn)婦相差不大。因為妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，容易造成大出血。這要求的臨床醫(yī)師了解肌瘤部位、大小、數(shù)量，并且具備嫻熟手術技術，掌握臨床適應證。術中同時剔除子宮肌瘤，可以避免二次手術，提高患者的生活質(zhì)量。除黏膜下肌瘤和子宮下段橫切口附近肌瘤外，一般先縫合子宮切口后再處理肌瘤，根據(jù)肌瘤向漿膜突出程度決定子宮漿膜層和肌層切口大小[4]，能剝出肌瘤就可以。

妊娠合并子宮肌瘤，且并發(fā)子癇、心臟病、胎盤早剝和凝血功能障礙的患者及子宮肌瘤位置復雜的都不宜同時切除子宮肌瘤，需產(chǎn)后復查，必要時再進行手術。手術后要定期復查，此病復發(fā)率較高，多食用牛奶、雞蛋、魚肉、牛肉等高蛋白食品，同時多食新鮮水果、蔬菜粗纖維等食物增強免疫力。隨訪3個月內(nèi)，未見患者復發(fā)子宮肌瘤。

參考文獻：

[1]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤與妊娠關系的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，16（3）：2924-2927.

[2]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤剔除術對妊娠的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，05（4）：478-480.

[3]張淳，張慶華.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術94例手術探討[J].重慶醫(yī)學，2012，11（4）：1119-1121.

[4]車明書.48例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，13（4）：72-73.

編輯/哈濤