摘要：目的 探討分析抗結核藥物導致不良反應情況，為不斷完善藥物的使用提供研究依據(jù)。方法 選取我中心自2013年11月～2014年11月間的涂陽肺結核患者86例肺結核患者作為研究對象，分別制定個性化的治療方案并詳細記錄出現(xiàn)不良反應的情況，分析導致不良反應的原因。結果 出現(xiàn)不良反應的人數(shù)為37例，所占比例為43.02%，其中男性患者30例，女性患者7例，治療期間不良反應發(fā)生例次為46次。結論 在肺結核治療的過程中導致不良反應的情況主要是由于患者不能夠堅持完成治療的過程、治療方案不科學等，經(jīng)健康宣教和多次會診確定治療方案后，不良反應情況將會得到緩解。

關鍵詞：抗結核藥物；不良反應；臨床

隨著我國的醫(yī)療保健事業(yè)的不斷發(fā)展，近幾年城鎮(zhèn)等肺結核的重發(fā)區(qū)發(fā)病率明顯減少，相應的治愈率也不斷的提升，這些成就和衛(wèi)生部門實施的規(guī)劃中確定的標準及短程化療治療方案息息相關[1]。在我國目前治療肺結核的藥物主要為5種，部分患者在使用藥物之后會出現(xiàn)嚴重的胃腸反應、腎、肝等重要臟器損傷，甚至還會導致全身關節(jié)疼等情況[2]。為了更好的了解抗結核藥物可能導致的不良反應情況，我中心耗時一年通過對收治的肺結核患者進行相關的研究，現(xiàn)將研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我中心自2013年11月～2014年11月收治的86例肺結核患者作為研究對象，該組患者中男性患者53例，女性患者33例，年齡在39～57歲，平均年齡為（46.8±2.1）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.4±0.6）年；體重在45kg～74kg，平均體重為（60.4±3.2）kg，其中初治患者73例，復治患者13例；單純的肺結核病患者78例，合并有其它疾病的患者8例。

1.2方法

1.2.1治療藥物 本次實驗所使用的藥物都是有沈陽紅旗制藥廠生產，由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一招標采購并發(fā)放的板式抗結核免費藥物[3]。

1.2.2治療方法 所有的患者肺結核患者均按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求進行，均使用不住院短程的間歇治療方案，對于初次治療的患者采用2H3R3Z3E3/4H3R3的方案，第二次以后的治療則采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3的方案，分別在雙日服用藥物，1次/d?；颊咴谥委熤靶枰M行肝、腎等功能的檢查和血尿常規(guī)檢查?；颊咴诜盟幬镏笕绻霈F(xiàn)有任何的不適癥應該將其癥狀進行詳細的記錄，然后交由我科的治療團隊進行處理。

1.3 ADR判定[3] ADR的判定依據(jù)的是《中國結核病防治規(guī)劃抗結核藥藥品不良反應標準》的相關依據(jù)，主要分為胃腸反應、肝損傷、腎損傷、外周神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)損傷、骨關節(jié)損傷以及血液系統(tǒng)損傷等?；颊咴谥委熐皼]有任何的不良反應情況，同時應該提供明確的臨床表現(xiàn)、用藥史、治療結果，不良反應的處理情況等。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次的研究進行處理分析，計數(shù)資料采用%表示，組價的數(shù)據(jù)檢驗采用？字2，P<0.05差異不具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1導致不良反應的因素 ①性別與不良反應的關系：本次研究中發(fā)生不良反應的患者共37例，不良反應的發(fā)生率為43.02%，其中男性患者30例，占男性患者的56.60%，女性患者7例，占所有女性患者的21.21%，兩組數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。由此可知男性肺結核患者的不良反應發(fā)生率稍高于女性患者。②體重與不良反應之間的關系：本次研究中體重≥55kg的患者48例，在治療的過程中出現(xiàn)不良反應的患者22例，所占比例為45.83%；體重小于55kg的患者38例，發(fā)生不良反應情況的患者15例，所占比例為39.47%，兩組數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。③年齡與不良反應的關系：本次研究中30歲以下的患者17例，不良反應發(fā)生率為17.65%（3例）；31～45歲的患者38例，不良反應發(fā)生率為47.37%（18例）；年齡在46～60歲的患者23例，不良反應發(fā)生率為47.83%（11例）；60歲以上的患者8例，不良反應發(fā)生率為62.5%（5例）。60歲以上的患者和30歲以下患者不良反應發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。因此年齡越大的患者其不良反應發(fā)生率越高。

2.2不良反應主要的表現(xiàn)形式和處理結果 ①皮膚過敏：本次研究中有10例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，其發(fā)生率為11.63%；②肝功能損傷；肝功能損傷患者12例，所占比例為13.95%；③胃腸反應：惡心、嘔吐、食欲不振患者5例，所占比例為5.81%；④骨關節(jié)損傷：出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛的患者4例，所占比例為4.65%；⑤血液系統(tǒng)損傷：患者的白細胞計數(shù)降低的患者4例，所占比例為4.65%；⑥視神經(jīng)損害：視力模糊的患者2例，所占比例為2.33%。

3討論

在肺結核患者的治療過程中，5種抗結核藥物所導致的不良反應出現(xiàn)的時間是有差異的，一般的皮膚過敏、中樞神經(jīng)損害以及胃腸反應等情況會比較早出現(xiàn)；而肝腎功能損傷則是在不斷的用藥過程中逐漸造成的，所以在治療開始的2個月間一定要加強對肝腎等臟器的檢查，嚴密關注患者的身體變化情況，如果出現(xiàn)不良反應情況應該立即進行對癥治療[4]。

相關的文獻資料研究表明，抗結核藥物所導致的不良反應情況主要的原因是患者不能堅持進行療程安排的治療方案，本次研究中我們剔除了不能堅持治療的患者，然后從患者的年齡、性別、體重等方面進行著手，經(jīng)過試驗研究之后我們發(fā)現(xiàn)，男性患者不良反應的發(fā)生率略高于女性患者。一般的過敏反應會在服藥的當天出現(xiàn)，所以應該及時對癥治療；肝損害的主要表現(xiàn)是患者血清中谷丙轉氨酶含量明顯升高，需要立即進行護肝治療和增加營養(yǎng)；骨關節(jié)損害的主要表現(xiàn)是四肢關節(jié)疼痛，該種不良反應一般會在服藥后4d出現(xiàn)，如果是視神經(jīng)損害患者會出現(xiàn)視線模糊，此時也應該及時的調整治療方案，停用乙胺丁醇使得患者的視力逐漸恢復[5]。

本次實驗86例患者共發(fā)生不良反應患者37例，絕大多數(shù)的患者在出現(xiàn)不良反應時，通過對癥治療和調整治療方案之后其癥狀都得到緩解和減輕，2例合并其他疾病的患者在治療途中出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的情況，繼而中斷治療。

參考文獻：

[1]尹洪云，馬俊，何婭，等.小兒抗結核藥物治療255例不良反應臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2014，06（04）：277-278.

[2]唐穎.抗結核藥物所致不良反應發(fā)生情況分析[J].云南醫(yī)藥，2014，35（02）：208-209.

[3]馮石.100例結核病患者抗結核治療致不良反應的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，20（08）：155-156.

[4]龍明立，劉芳群，曾建國，等.90例抗結核藥物不良反應調查[J].藥物流行病學雜志，2014，23（04）：27-28.

[5]趙榮.結核病患者抗結核治療致不良反應臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，08（21）：44-45.

編輯/孫杰