摘要：探討臨床藥師在精神病醫(yī)院的工作模式。根據日常工作實踐，分析臨床藥師的工作模式。臨床藥師參與查房、開展治療藥物監(jiān)測、不良反應監(jiān)測等方式可促進臨床合理用藥。

關鍵詞：精神病醫(yī)院；臨床藥師；合理用藥

隨著現代醫(yī)院藥學的發(fā)展，以患者為中心的臨床藥學工作已逐步成為醫(yī)院藥劑科的重要內容[1]。目前，抗精神病藥物仍是治療精神病的重要手段，其藥物繁多，藥理作用復雜，不良反應多[2]，如何加強抗精神病藥物的安全合理使用非常重要。為此我院結合實際，積極探索和發(fā)展以合理用藥為核心的臨床藥學工作模式。筆者在此就我院臨床藥師的工作模式進行探討。

1臨床藥師工作內容

1.1臨床藥師參與查房 我院臨床藥師堅持每天下臨床，掌握患者的基本情，況、用藥情況及病情動態(tài)變化等才能更好的為臨床提供幫助。查房前一天，需查閱患者近期病歷，了解患者的基本情況和用藥情況，檢查結果等。查房時，臨床藥師與醫(yī)生一起到病床前與患者或其家屬進行交流，了解病情變化、治療過程是否出現不適癥狀等，以獲取藥物治療效果和不良反應等信息。查房后，臨床藥師就查房中遇到的實際問題查閱有關書籍及相關資料，完成查房記錄。臨床藥師根據查房結果、臨床及藥代學知識，可在患者藥物治療方案上提出建議和意見。

1.2開展血藥濃度監(jiān)測 我院開展血藥濃度監(jiān)測的藥物主要有氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。通過對患者的血藥濃度監(jiān)測，可考察患者的藥物濃度是否在有效范圍內、患者是否順從治療、是否存在藥代動力學異常，對指導臨床實施個體化給藥發(fā)揮了很大的作用。

1.3開展藥品不良反應監(jiān)測 不良反應是醫(yī)患雙方都非常非常重視的一個問題，抗精神病藥物藥理作用復雜，不良反應較多，而精神病患者又需長期服藥。如何有效的預見和預防藥物不良反應，減少不良反應的發(fā)生是臨床藥師工作的重心之一。臨床藥師通過查房，可在一定程度上避免用藥錯誤、用藥不當、藥物配伍不當等不合理用藥而產生的不良反應[3]。同時臨床藥師為臨床提供相關治療藥物的不良反應，為臨床填報ADR報告表。

1.4開展抗菌藥物、第二類精神藥品使用藥物監(jiān)測 抗菌藥物在我院使用率比較低，但是存在問題許多問題：無指征用藥、預防性不合理使用、用法用量不規(guī)范等。為此我院積極參與衛(wèi)生部\"抗菌藥物監(jiān)測網\"工作，臨床藥師負責資料收集、抗菌藥物合理性應用分析，定期對住院患者隨機抽查，對其抗菌藥物使用進行回顧性分析、評價，并將評價結果上報衛(wèi)生部及醫(yī)院醫(yī)務科。第二類精神類藥品在我院使用率非常高，醫(yī)生對其的使用往往不嚴謹，對精神藥品管理條例比較少，往往存在同類藥品聯合應用、用藥時間長，用量較大等問題。根據以上情況，我院根據這二類藥物的臨床應用相關規(guī)定，將這二類的藥品納入監(jiān)測范圍，通過監(jiān)測，臨床藥師比較容易找到臨床用藥中的問題，提供了合理用藥水平。

1.5開展藥物咨詢和合理用藥宣傳 臨床藥師通過多種形式開展藥物咨詢和合理用藥宣傳，解答醫(yī)、護、患提出的各種用藥問題，如：藥物的不良反應、相互作用、配伍禁忌及特殊人群用藥及用藥過程中應注意的問題；在門診藥房設立了藥學咨詢窗口，接受患者及家屬的咨詢；定期編撰、出版藥訊，報道我院藥事信息，每期重點的介紹一些精神藥物的新進展、藥物的不良反應及藥物的相互作用等。

1.6開展處方點評工作 處方點評是臨床藥師對醫(yī)生處方的規(guī)范性及用藥合理性進行評價和督查[4]。我院根據\"處方管理辦法\"制定了處方點評和定期通報制度。點評工作分為門診處方現場抽查、回顧性抽查和住院醫(yī)囑抽查。每月組織以臨床藥師為主，其他藥師共同參與的處方點評小組，每月隨機抽查全院某一天的處方進行點評，對存在的問題處方進行登記，填寫處方評價表。對處方評價情況在醫(yī)院院周會、藥訊、局域網等形式通報。

1.7開展藥物經濟學研究 精神病患者需長期服藥，經濟負擔重，如何提高藥物治療效果與降低治療成本是我院臨床藥師的主要任務之一。臨床藥師將藥物經濟學應用于評價臨床治療過程，通過優(yōu)化治療成本與效果的結構，使藥物治療達到最好的價值效應，減輕患者的經濟負擔，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源[5-6]。

2結論

我院臨床藥學工作已經開展了3年，雖取得了一定的成績，但還是存在一些問題。臨床藥師參與臨床藥物治療，關鍵是臨床藥師要找對切入點，發(fā)揮臨床藥師在藥物代謝學，藥物經濟學等方面的專業(yè)知識，為臨床合理用藥提供技術支持。

參考文獻：

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