近年來(lái)，品管圈活動(dòng)逐漸被醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理中，可促使全員參與，使每位護(hù)理人員在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者，通過(guò)營(yíng)造正性文化，是更多護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)[1]。血?dú)夥治鲇⑽暮?jiǎn)稱（ABG），是一種測(cè)量動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（pH、PO2、PCO2及HCO3-等）的檢驗(yàn)項(xiàng)目[2]。在ICU動(dòng)脈血?dú)夥治鍪怯糜诒O(jiān)測(cè)呼吸功能及酸堿平衡的重要指標(biāo)之一，從動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中可以直接得到危重患者的動(dòng)脈氧合狀態(tài)、肺泡通氣狀態(tài)、酸堿平衡狀態(tài)[3]。而動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)于一些剛參加工作的護(hù)士而言存在一定的難度，其操作的成功率較低。為改善該狀況，我科就\"降低動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷蔦"進(jìn)行了品管圈活動(dòng)，采用頭腦風(fēng)暴方式，不斷對(duì)不同存在問(wèn)題進(jìn)行分析及改進(jìn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)施品管圈活動(dòng)前2013年5月21日～2014年6月20日所做的372例血?dú)夥治鼋Y(jié)果為對(duì)照組；實(shí)施品管圈活動(dòng)后選取2014年7月22～2015年1月1日ICU共進(jìn)行的189例血?dú)夥治鼋Y(jié)果為觀察組。對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅氖÷蔬M(jìn)行比較分析。

1.2方法 ①選定主題：本科室于2014年7月組建品管圈小組，圈員10名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士1名。由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)，并推選1名護(hù)師作為秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄每次活動(dòng)的內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。通過(guò)投票法選定圈名、圈徽。本次活動(dòng)根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，確定\"降低ICU動(dòng)脈血?dú)夥治龅氖÷蔦"為活動(dòng)主題。②現(xiàn)狀把握：對(duì)2013年5月21日～2014年6月20日在我科共作動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目372 例，其中失敗例數(shù)為50例，失敗率為13.44%。③解析與目標(biāo)設(shè)定。就\"護(hù)理人員、材料、設(shè)備\"三方面進(jìn)行討論，并繪制魚(yú)骨圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖等對(duì)全部原因進(jìn)行論證。總結(jié)出主要原因如下：？訩護(hù)理人員方面因素。目前臨床護(hù)理人員流動(dòng)性大，個(gè)別新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士未進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)掌握不足、操作不熟練。？訪材料方面因素?？紤]患者費(fèi)用未使用專用動(dòng)脈血?dú)忉?。？訫設(shè)備方面因素。血?dú)饪?、血?dú)夥治鰞x使用不當(dāng)，監(jiān)測(cè)與保養(yǎng)未按時(shí)進(jìn)行。根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力、改善重點(diǎn)，設(shè)定目標(biāo)值5.28%④對(duì)策擬定并實(shí)施：？訩采用多種培訓(xùn)方法對(duì)新入護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。？訪使用專用動(dòng)脈采血器。？訫加強(qiáng)學(xué)習(xí)血?dú)饪?、血?dú)夥治鰞x操作的規(guī)范流程，建立血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)制度。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)照品管圈活動(dòng)實(shí)施前后動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷省?/p>

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)兩組的失敗例數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)推斷均以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后動(dòng)脈血?dú)夥治鍪÷实谋容^，見(jiàn)表1。

3討論

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)技術(shù)培訓(xùn) 制定《ICU新入人員血?dú)夥治雠嘤?xùn)計(jì)劃表》，并納入科室內(nèi)日常護(hù)士培訓(xùn)管理當(dāng)中并按此實(shí)施。每位圈員均參與學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定，收集操作過(guò)程中存在問(wèn)題及疑問(wèn)，通過(guò)查閱書(shū)刊、雜志及前沿報(bào)道，咨詢相關(guān)專家，完善《動(dòng)脈采血操作流程》。并以此計(jì)劃進(jìn)行血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)。運(yùn)用多樣化的培訓(xùn)方式，提升護(hù)士的專業(yè)水準(zhǔn)，如：現(xiàn)場(chǎng)操作（采集部位、進(jìn)針角度及走向、采集血量）、小組討論、PPT講解等。新入科護(hù)士操作時(shí)，帶教老師一定要陪同并監(jiān)督操作全過(guò)程。對(duì)定期不同層次的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的血?dú)夥治鲋R(shí)的培訓(xùn)與講解、對(duì)每位科員進(jìn)行考核。

3.2使用專用動(dòng)脈采血針，正確采集標(biāo)本 標(biāo)本采集時(shí)常因采血部位不規(guī)范、使用非血?dú)夥治霾裳?、患者狀態(tài)不穩(wěn)定等引起樣本不合格，包括動(dòng)靜脈血混合、誤采靜脈血、樣本溶血、采集時(shí)間長(zhǎng)致樣本血液凝集以及樣本混入大量空氣等。專用的動(dòng)脈采血針筒采用螺口設(shè)計(jì)，能夠嚴(yán)格固定住針頭，不僅可以防止在動(dòng)脈血液采集過(guò)程中針頭松動(dòng)導(dǎo)致的危險(xiǎn)，并且可有效避免血樣在保存過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本的泄漏。使用專用動(dòng)脈采血針抽1.6mL血液，排除氣泡，充分混合，密封后20 min內(nèi)完成測(cè)定，不能立即檢測(cè)時(shí)在4℃左右的環(huán)境下存放，最好不超過(guò)1 h。動(dòng)脈血?dú)獬槿∈莿?chuàng)傷性操作，如患者精神緊張、恐懼、疼痛、不合作呼吸急促等，均可使肺泡通氣量增加，引起PH、PO2增加，PCO2降低[4]。

3.3完善《血?dú)夥治鰞x使用流程標(biāo)準(zhǔn)》 我科使用的是IRMA血?dú)夥治鰞x。①操作環(huán)境：儀器與測(cè)試片須放置在15℃～30℃，濕度<80%的環(huán)境中。超過(guò)此環(huán)境時(shí)需要時(shí)間進(jìn)行溫度平衡。儀器1 h。CC、BG片72 h。②儀器：給予常規(guī)質(zhì)控檢，建立血?dú)夥治鰞x檢測(cè)登記本。EQC（電子質(zhì)控）1次/8 h、TQC（溫度質(zhì)控），1次/月、AQC（液體質(zhì)控），根據(jù)需要做。以上檢測(cè)設(shè)專人負(fù)責(zé)。電子接口被血樣污染，應(yīng)將接口卸下，清潔，吹干，安裝好后再使用。使用后將機(jī)器用治療巾遮蓋，避免濕氣/灰塵將電子接口污染。③儀器使用：進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)輸入患者病例號(hào)、異常體溫，同時(shí)告知醫(yī)生呼吸機(jī)使用和吸氧等情況。推注血樣前，要丟棄動(dòng)脈采血器前的第一滴血液，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕