摘要：目的 觀察三聯(lián)法治療肛門瘙癢癥的遠期療效。方法 將138例肛門瘙癢癥患者按就診日期（單雙號）分為治療組和對照組進行臨床治療并觀察療效。結(jié)果 治療組與對照組近期臨床治愈率一樣均為100%，但遠期療效（3個月以上）治療組臨床治愈率為91.54%，對照組遠期臨床治愈率為26.86%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異非常顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于肛門瘙癢癥，要采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效才能持久，中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛門瘙癢癥遠期療效優(yōu)于單純中醫(yī)療法。

關(guān)鍵詞：肛門瘙癢癥；中西醫(yī)結(jié)合；三聯(lián)法；遠期療效觀察

肛門瘙癢癥是臨床常見多發(fā)病，復(fù)發(fā)率極高，我們運用中西醫(yī)結(jié)合的三聯(lián)療法進行治療，遠期效果很好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組肛門瘙癢癥共138例，按就診日期（單雙號）分為中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法（治療組）和中藥對照組（對照組）。治療組71例，其中男性37例，女性34例；年齡19歲～68歲，平均年齡45.34歲；病程6個月～20年，平均3.4年。對照組67例，其中男性31例，女性36例：年齡25～69歲，平均46歲；病程6個月～20年，平均4.7年。

1.2診斷標準 按照北京市中醫(yī)管理局及北京市中醫(yī)協(xié)會組織編寫的《北京地區(qū)常見病癥診療常規(guī)》（二）中肛門濕瘍的診斷標準[1]執(zhí)行。具體是①臨床癥狀：肛門潮濕，瘙癢，往往夜間加重。②肛門檢查：見肛周皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，常伴皸裂，或肛周皮膚變粉白色，灰白色，嚴重者脫屑，滲出等。138例患者均符合診斷標準。

1.3病例排除標準 肛門瘙癢伴有肛瘺，肛周膿腫，混合痔嵌頓，嚴重的痔脫出，尖銳濕疣，潰瘍性結(jié)腸炎等，均予以排除。

1.4方法

1.4.1治療組治療方法 患者清潔洗腸后左或右側(cè)臥位，暴露肛門，碘伏肛周肛管消毒。1%利多卡因注射液在肛周局麻，用量約10 ml，然后行三聯(lián)療法治療。三聯(lián)法為三個先后聯(lián)接的治療步驟，第一步內(nèi)痔注射法：消痔靈注射液與生理鹽水1∶1配比，在肛門鏡下對內(nèi)痔（一般為3點7點11點母痔區(qū)）注射，注射原則是\"見痔進針，先小后大，退針給藥，飽滿為度\"。使藥液均勻充盈于粘膜下，用藥量10 ml左右。第二步肛周封閉法：1%利多卡因注射液與亞甲藍注射液按12∶1比例配制，再加入4滴腎上腺素注射液，對肛門周圍皮損處進行皮下封閉，用藥量視皮損面積大小而不同。封閉完成后，肛泰栓2枚納入肛中，凡士林油紗條入肛引流，紗布包扎固定。第三步中藥防風(fēng)苦參湯坐浴：每晚睡前防風(fēng)苦參湯每劑煎出1000 ml左右，倒入盆中趁熱先熏蒸肛門，待藥液溫度適合在坐入盆中坐浴，約20 min，擦干皮膚，肛泰栓1枚塞入肛內(nèi)，1次/d（肛泰栓上午還需使用1枚/d）。

1.4.2對照組治療方法 按照治療組三聯(lián)法第三步中藥防風(fēng)苦參湯坐浴治療，并且肛泰栓早晚各1枚入肛。

1.4.3防風(fēng)苦參湯組成 防風(fēng)、苦參、荊芥、地膚子、蛇床子、白蘚皮、蒼術(shù)各30 g、黃連20 g。

1.4.4護理 所有患者治療期間忌食辛辣刺激性食物，忌食海鮮、羊肉；保持大便通暢；排大便后用溫水清洗肛門，然后擦干皮膚。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1療效標準（遠期療效） 所有患者用藥7 d后停止治療，但大便后和晚間入睡前用溫水清洗肛門。3個月后肛門未復(fù)癢，也不再潮濕，肛周皮膚損害有減輕，如不再脫屑、滲出、皸裂有所緩解等為臨床治愈。停止治療3個月內(nèi)肛門復(fù)癢如故者為無效。

2.2療效比較 治療組71例，治療完成3個月后，達到臨床治愈標準者仍有65例，占91.54%，3個月內(nèi)復(fù)癢如故者6例，占8.46%。對照組67例，治療完成3個月后，達到臨床治愈標準者僅有18例，占26.86%，3個月內(nèi)復(fù)癢如故者49例，占73.14%，統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=60.166，P<0.001，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

肛門瘙癢癥是指肛管及肛周皮膚瘙癢，但原因不明，也無明顯原發(fā)性損害的一類肛門疾病。他與肛門濕疹還不完全一樣，因為他沒有急性和亞急性臨床表現(xiàn)。肛門瘙癢癥患者因肛門局部瘙癢而反復(fù)搔抓，可見肛門周圍皮膚破潰、皸裂、色素減退或加深以及肛周皮膚苔蘚樣變化等，很是痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肛門瘙癢癥多用含有皮質(zhì)激素類的軟膏外涂瘙癢部位治療，中醫(yī)認為肛門瘙癢癥多由風(fēng)濕夾熱留著肛門所致，以祛風(fēng)清熱，燥濕止癢之類藥物煎湯坐浴治療。無論西醫(yī)還是中醫(yī)，治療肛門瘙癢癥效果都是立竿見影的，但遠期療效均差。我們觀察的對照組（67例）停藥1 w內(nèi)療效100%有效，但1個月后有26例復(fù)癢，占38.8%，3個月內(nèi)復(fù)癢率高達73.14%，因此，治療肛門瘙癢癥的難點在于提高遠期療效，盡可能地延長兩次發(fā)病的時間間隔是當前臨床研究肛門瘙癢癥的重點。長期以來，肛腸界有用亞甲藍注射液做肛門手術(shù)后長效鎮(zhèn)痛劑的習(xí)慣，受此啟發(fā)，能長效鎮(zhèn)痛就能長效止癢，故我們移植此法治肛門瘙癢癥。另外，我們發(fā)現(xiàn)患者肛門瘙癢基本上伴有肛門潮濕，此潮濕是直腸粘膜受到慢性炎癥刺激分泌粘液旺盛，過多的粘液從肛門滲溢于肛門皮膚，刺激皮膚而瘙癢。所以我們最終制定了用消痔靈注射液和外用肛泰栓治療內(nèi)痔，減少粘液分泌，用亞甲藍注射液肛周封閉長效止癢，用中藥防風(fēng)苦參湯煎湯坐浴除去滲溢于肛門的粘液和皮膚損害，應(yīng)用于臨床遠期療效很好，與防風(fēng)苦參湯坐浴加肛泰栓入肛治療的純中醫(yī)治法相比，優(yōu)勢非常明顯，值得進一步地探索研究。

參考文獻：

[1]謝陽谷，曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)院常見病癥診療常規(guī)（二）[M].11版.北京：中國醫(yī)藥出版社，2007：64-65.

編輯/肖慧