摘要：目的 術(shù)前訪視在老年患者術(shù)后康復(fù)的意義。方法 將101例擇期手術(shù)老年患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組51例和對(duì)照組50例，對(duì)照組行常規(guī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上有專人術(shù)前1d到病房查閱病例，從生理心理各方面評(píng)估患者，給予不同的干預(yù)、測定并比較兩組患者的心率血壓情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）患者無1例發(fā)生意外。結(jié)論 術(shù)前探視在老年手術(shù)患者康復(fù)中有著積極重要的作用，術(shù)前訪視要因人而異，因病施護(hù)。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；老年患者；護(hù)理效果

以往手術(shù)室護(hù)士傳統(tǒng)的工作是在手術(shù)期間配合手術(shù)，如今以患者為中心的護(hù)理模式已在我國廣泛開展，全方位多層次的整體護(hù)理越來越引起人們的重視，隨著我國老年患者的不斷增多，因其年齡特點(diǎn)，身體儲(chǔ)備能力下降，免疫功能減弱并伴有并發(fā)癥，給手術(shù)和麻醉帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)，為此對(duì)我院擇期手術(shù)101例老年患者進(jìn)行了術(shù)前訪視，從心理、生理、軀體等方面進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效緩解了患者的不良心緒，減少并發(fā)癥，提高了手術(shù)護(hù)理的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者101例，男56例、女45例，患者年齡60～91歲，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行觀察實(shí)驗(yàn)組51例對(duì)照組50例，均為準(zhǔn)備實(shí)施全麻和椎管內(nèi)麻醉患者，這些患者均自愿配合，均為第一次手術(shù)，兩組患者一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1做好訪視前準(zhǔn)備 作為手術(shù)室工作的重要內(nèi)容之一，術(shù)前訪視應(yīng)被制度化規(guī)范化。國際上將60歲以上的老年人分為兩個(gè)亞組，60～80歲的普通老年組及80歲以上的高齡老年組，不同組別患者的心理、生理特點(diǎn)不同，并且存在著各種并發(fā)癥，所以最好選擇年資較長的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士去訪視，給患者以信任，結(jié)合本醫(yī)院特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。

1.2.2對(duì)照組患者術(shù)前醫(yī)師常規(guī)談話，病房責(zé)任護(hù)士來到病房告知患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，更換病員服，晚上早點(diǎn)休息等，實(shí)驗(yàn)組的具體術(shù)前訪視方法如下。

1.2.2.1術(shù)前1d下午，手術(shù)室護(hù)士攜帶術(shù)前訪視單去病房，仔細(xì)查閱患者病例后與床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況，包括文化修養(yǎng)、職業(yè)特征等以及術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏病史。交叉配血、各種化驗(yàn)單是否齊全。因老年患者并發(fā)癥較多，應(yīng)仔細(xì)查看病歷，對(duì)術(shù)前使用和停用的藥物應(yīng)仔細(xì)記錄，部分高齡老年患者認(rèn)知能力減弱，訪視時(shí)必須有家屬在場。

1.2.2.2訪視患者 術(shù)前宣教和患者交流是術(shù)前訪視的主要方式；①床旁自我介紹，說明訪視的目的，同患者交流時(shí)應(yīng)注意使用患者能夠聽懂的語言耐心細(xì)致地講解，同時(shí)應(yīng)觀其行聽其言，取得患者的信任；②觀察患者的精神狀態(tài)，若為長期臥床的患者應(yīng)詢問營養(yǎng)狀況，肢體活動(dòng)情況及有無壓瘡；③告知患者術(shù)前當(dāng)晚21：00以后禁食禁飲，當(dāng)日晨取下假牙，體內(nèi)有無金屬植入物，避免首飾貴重物品帶入手術(shù)室；④根據(jù)文化層次用不同方式介紹麻醉種類和注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)中體位，手術(shù)過程，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療等使其從心理上有充分的準(zhǔn)備，結(jié)合手術(shù)逐項(xiàng)介紹手術(shù)配合要點(diǎn)，接送患者時(shí)間和流程并講解術(shù)前準(zhǔn)備工作；⑤檢查心率、血壓、呼吸及皮膚完整性，對(duì)腹部脊椎等有效評(píng)估，為術(shù)前麻醉誘導(dǎo)輸液、放置體位等做好充分準(zhǔn)備；⑥根據(jù)患者的疑慮給與心理疏導(dǎo)，使患者積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

1.2.2.3擬定計(jì)劃 由手術(shù)室護(hù)理人員及麻醉師參加，充分考慮各種事項(xiàng)，共同討論手術(shù)護(hù)理方案，設(shè)計(jì)手術(shù)體位、預(yù)測手術(shù)時(shí)間、做好術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備，器械物品的安排。

1.2.2.4指標(biāo)評(píng)估 ①血壓心律以此反應(yīng)患者在手術(shù)期間的身心緊張狀態(tài)，兩組患者入院后、次日晨血壓心律其值為術(shù)前血壓心律，患者進(jìn)入手術(shù)室后擺好體位，測得血壓心律為手術(shù)室的血壓心律；②并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)到手術(shù)結(jié)束1w內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率；③患者滿意度調(diào)查，術(shù)后隨防患者發(fā)放并填寫手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員滿意度調(diào)查問卷表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05。

2 結(jié)果

3 結(jié)論

3.1通過術(shù)前訪視對(duì)老年患者體現(xiàn)人文關(guān)懷和諧護(hù)患關(guān)系 老年人由于各項(xiàng)生理功能的退化導(dǎo)致患病率增高，手術(shù)對(duì)老年人心理、生理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響都很大，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，要理解和尊重老年患者，態(tài)度要真誠、親切。要通過與患者交流，了解患者心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，增加護(hù)患感情。

3.2通過術(shù)前訪視提高手術(shù)護(hù)理的安全性 術(shù)前訪視的開展打破了以往手術(shù)室護(hù)士只局限于手術(shù)工作的陳規(guī)，在此之前手術(shù)室護(hù)士一般是一紙手術(shù)單進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，而對(duì)患者的其他情況幾乎一無所知，難以預(yù)測到手術(shù)中護(hù)理問題，當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)意外而措手不及。因此有效地進(jìn)行手術(shù)前訪視，可以起到防疏補(bǔ)漏，提高護(hù)理的安全性，如患者精神情緒的負(fù)面影響，術(shù)中低體溫、皮膚壓瘡、電刀的燒灼傷等都是老年患者手術(shù)中常見的護(hù)理問題。

3.3通過術(shù)前訪視能全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士的自信。為老年患者進(jìn)行術(shù)前訪視相對(duì)于其他年齡段的患者來說有一定的難度，所以對(duì)術(shù)前訪視護(hù)士的素質(zhì)要求也相應(yīng)增高，必須具備較強(qiáng)的溝通技巧和應(yīng)變能力，還要求護(hù)士要有高度責(zé)任心和愛心，能從關(guān)愛老年人的角度出發(fā)，滿足其心理需求，并能預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，做好有效預(yù)防，這就促使手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高在幫助患者的同時(shí)，既是手術(shù)室護(hù)士臨床實(shí)踐的過程也是自身不斷完善升華的過程，因此護(hù)士的自信心也得到提高。

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