摘要：目的 探索品管圈質(zhì)量改進(jìn)方法在減少手術(shù)體位并發(fā)癥中的作用。方法 成立品管圈小組，選定主題，進(jìn)行計劃擬定，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，要因分析，對策擬定，實施與檢討，效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化等步驟。結(jié)果 通過品管圈活動的實施，手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率由6.13%降至3.13%。結(jié)論 運(yùn)用品管圈手法，對降低手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率有明顯效果。

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)體位并發(fā)癥；護(hù)理

手術(shù)體位指手術(shù)時患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用和手術(shù)床的操作三部分組成。手術(shù)體位并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)損傷（包括臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷）；生殖器官壓傷；眼部損傷；皮膚黏膜損傷；對循環(huán)系統(tǒng)的影響； 對呼吸的影響；局限性脫發(fā)。衡量指標(biāo)：手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)、發(fā)生部位。我科于2013年1月～6月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于減少手術(shù)體位并發(fā)癥的實踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1成立品管圈小組 品管圈是指由相同，相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成一個活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。我科于2012年12月成立品管圈小組，圈名為救生圈，以手拉手圍住綠芽為圈徽，寓意用醫(yī)護(hù)人員的雙手托起患者新生的希望。設(shè)圈長一人，圈員11人，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任。

1.2主題選定 全體圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”法[2]，從現(xiàn)有的護(hù)理不良事件中尋找問題。通過上級政策、重要性、迫切性，圈能力4個維度進(jìn)行主題評價，最終選定“減少手術(shù)體位并發(fā)癥”為活動主題。

1.3活動計劃擬定 本次品管圈活動周期定為2013年1月～6月，第1～4w為主題選定與擬定活動計劃，第4～6w為現(xiàn)狀把握，第7～9w為目標(biāo)設(shè)定，第10～14w為解析與制定對策，第15～20w為對策實施與檢討，第20～22w為效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化，第23～24w為檢討與改進(jìn)，第25～26w為成果發(fā)表，確定每一個步驟的負(fù)責(zé)人，并繪制出時間甘特圖。

1.4現(xiàn)狀把握 全體圈員再次討論制作了與主題相關(guān)的工作流程圖，同時收集了2013年1月6日～2月7日的相關(guān)數(shù)據(jù)，繪制成活動前手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)的柏拉圖（見圖1），根據(jù)80/20原理，確定本次活動改善重點(diǎn)為仰臥位與截石位兩種體位。

1.5目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=6.13-﹙6.13×84.5%×69%）=2.6。

1.6要因分析 圈員再次通過頭腦風(fēng)暴法，從人員、方法、設(shè)備、材料等方面分析，制作出影響手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生的特性要因圖（見圖2）[3]，其中將體位擺放作為方法因素，患者作為材料因素，全面查找原因。對中、小要因每一個評價項目進(jìn)行打分，最終確認(rèn)人員素質(zhì)、體位墊材質(zhì)、團(tuán)隊意識不強(qiáng)為主要原因。

1.7對策擬定 全體圈員再次針對特性要因圖選出的要因，通過頭腦風(fēng)暴法找出解決問題的對策，并就每一對策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目打分進(jìn)行對策選定，共選出8個對策：①進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn)；②加強(qiáng)操作實踐培訓(xùn)；③定期開展體位相關(guān)案例分析及經(jīng)驗分享；④申請配齊各種規(guī)格、材質(zhì)適合的體位墊；⑤設(shè)專人管理，班班交接；⑥加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論培訓(xùn)，強(qiáng)化團(tuán)隊協(xié)作意識與能力；⑦組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)溝通的方法與技巧；⑧邀請醫(yī)生對特殊體位進(jìn)行專項講座。

1.8對策實施與檢討 根據(jù)選出的主要原因及對策對圈員進(jìn)行分組分派任務(wù)，運(yùn)用PDCA循環(huán)，對對策實施過程詳細(xì)記錄，于2013年5月7日～5月21日進(jìn)行改善后數(shù)據(jù)收集。

2 結(jié)果

2.1效果確認(rèn)

2.1.1有形成果 根據(jù)改善后收集的數(shù)據(jù)繪制出總目標(biāo)檢查效果柱狀圖（見圖3），并計算出目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（3.13-6.13）/（2.6-6.13）×100%=84.98%。

2.1.2無形成果 指通過品管圈活動，鼓勵員工發(fā)揮聰明才智，提升創(chuàng)造力和提高工作效能等，每個圈員在活動前后分別就責(zé)任榮譽(yù)；品管手法；團(tuán)隊精神；溝通協(xié)調(diào)；頭腦風(fēng)暴5個方面進(jìn)行打分，繪制出雷達(dá)圖（見圖4）。結(jié)果顯示全體圈員在各方面能力均有所提高。

2.2標(biāo)準(zhǔn)化 將此次活動實施對策標(biāo)準(zhǔn)化，制定體位擺放標(biāo)準(zhǔn)化流程圖（見圖5），規(guī)范手術(shù)體位擺放流程。

3討論

3.1運(yùn)用品管圈可有效減少手術(shù)體位并發(fā)癥的實際問題。在此次品管圈活動中，我科運(yùn)用品管圈系統(tǒng)的思維方法，通過現(xiàn)狀把握，全面客觀地分析查找原因，系統(tǒng)制定對策。針對影響手術(shù)體位并發(fā)癥的主要原因，全面制定對策，有效減少了手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。結(jié)果顯示，手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率由6.13%降至3.%，說明運(yùn)用品管圈手法，對降低手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率有明顯效果。

3.2運(yùn)用品管圈有助于提高護(hù)士工作的積極性和解決問題的能力。通過本次品管圈活動，使圈員學(xué)習(xí)了各種品管手法，學(xué)習(xí)了利用這些方法發(fā)現(xiàn)手術(shù)室工作中的問題，規(guī)范、科學(xué)地分析問題，抓住和解決主要問題，在本次活動中，每個圈員充分發(fā)揮了個人的聰明才智，增加了圈員的集體榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)主動性、工作責(zé)任心，大家為了實現(xiàn)共同目標(biāo)積極努力。加強(qiáng)了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士之間的溝通協(xié)作能力，三方關(guān)系變得更加親切、融洽，團(tuán)隊凝聚力增強(qiáng)。

綜上所述，通過品管圈的團(tuán)隊模式和科學(xué)工具的使用，發(fā)掘問題，查找原因，尋求對策，有效降低了護(hù)理問題的發(fā)生率，使臨床護(hù)理工作得到有效的提高和改善，護(hù)理質(zhì)量得到可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]劉揚(yáng).通俗易懂的QCC頭腦風(fēng)暴法[J].中國質(zhì)量，2005（2）：59

[3]邢文英.QC小組基礎(chǔ)教材[M].北京：原子能出版社，1998：119-121.

編輯/成森