摘要：目的 探討鏡像運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)的治療效果。方法 將確診的125例腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血）隨機(jī)分為兩組，治療組63例，予以早期康復(fù)聯(lián)合鏡像運(yùn)動(dòng)療法治療。對(duì)照組62例，予以單純?cè)缙诳祻?fù)治療。兩組治療均持續(xù)1個(gè)月和隨訪3個(gè)月，治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（CSS）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）改善的評(píng)定。結(jié)果 通過(guò)聯(lián)合鏡像運(yùn)動(dòng)療法治療1個(gè)月、3個(gè)月均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 聯(lián)合鏡像運(yùn)動(dòng)療法有助于腦卒中患者CSS和ADL的改善、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)有積極意義，并操作簡(jiǎn)單，療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦卒中；鏡像療法；CSS和ADL評(píng)定

隨著醫(yī)療技術(shù)和人民生活水平的提高，人們對(duì)腦卒中后生存的質(zhì)量的要求亦不斷提高，如何減低致殘率，提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）引起人們的關(guān)注。本課題對(duì)腦卒中患者在藥物治療基礎(chǔ)上，通過(guò)聯(lián)合鏡像運(yùn)動(dòng)療法來(lái)提高腦卒中患者偏癱的肢體功能的恢復(fù)及改善血糖、血脂的改善，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年2月住院收治的為首次1w內(nèi)候發(fā)生的急性輕、中度腦卒中患者125例（其中腦梗死85例，腦出血40例），所有患者均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)，全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)；②均予以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]（China Stroke Scale，CSS，并在35分以下）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估；③頭顱CT或MRI證實(shí)。通過(guò)excel軟件的rand函數(shù)隨機(jī)分為治療組63例（腦梗死33例，腦出血20例），男32例，女31例，年齡52～87（66.97±10.51）歲。對(duì)照組52例（腦梗死30例，腦出血22例），男42例，女20例，年齡50～89（66.58±8.43）歲。兩組年齡、性別、病程比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物 兩組患者均進(jìn)行腦卒中常規(guī)藥物治療（腦梗死予丹紅注射液4ml加生理鹽水250ml，靜滴1次/d×（7～10）d和拜阿司匹林片0.1～0.2/d或氯比格雷75mg/d，腦出血予單唾液酸四己神經(jīng)節(jié)苷脂40mg或腦復(fù)康針4～8g×（7～10）d后改為口服腦復(fù)康片0.8g/1次，3次/d等，病情程度嚴(yán)重者加用甘露醇，同時(shí)予以基礎(chǔ)病治療和預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2鏡像運(yùn)動(dòng)療法 患者以身體中線垂直于平面鏡，將雙上下肢置于平面鏡兩側(cè)，完整肢體位于鏡面?zhèn)?，患肢?duì)稱地位于背面?zhèn)?，患者注視鏡中物像附于患肢的位置。

1.2.3傳統(tǒng)康復(fù)方法 良肢位、體位變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.4針灸 取太沖、豐隆、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、曲池、合谷等穴位，頭針取偏癱對(duì)側(cè)的頭部上、下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)等穴。留針30min/次，1次/d，連續(xù)1個(gè)月。

治療組與對(duì)照組均按\"2次/d，15min/次，每周進(jìn)行6d\"的練習(xí)計(jì)劃持續(xù)1個(gè)月。對(duì)兩組患者均隨訪3個(gè)月，治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分、上下肢簡(jiǎn)式Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用ADL的Barthel指數(shù)評(píng)分。①CSS評(píng)分：最高分45分，最低分0分；輕型0～15分；中型16～30分：重型31～45分；②FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：上肢66分和下肢34分，共100分。輕度運(yùn)動(dòng)障礙96～100分，肌力Ⅳ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分，肌力Ⅲ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙50～84分，肌力Ⅱ級(jí)，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙<50分，肌力Ⅰ級(jí)；③ADL評(píng)分：根據(jù)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)，滿分100分，分別以0分（完全依賴），5分（需大量幫助），10分（需少量幫助），15分能自理來(lái)評(píng)分。評(píng)分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，<20分完全需要幫助。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料（x±s）表示。兩組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療1個(gè)月后的CSS、ADL評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），3個(gè)月后隨訪的CSS、ADL評(píng)定明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代研究表明[1]，神經(jīng)系統(tǒng)具有比以往人們想象大得多的可塑性，這種可塑性不僅包含受損后神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在的調(diào)整與代償，而且還包含通過(guò)外在的神經(jīng)生物學(xué)的手段的干預(yù)，恢復(fù)或重建受損的神經(jīng)功能。1997年AC.Nirkko等提出：人的大腦皮層可塑性可以通過(guò)鏡像運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行功能恢復(fù)。觀察到患者運(yùn)動(dòng)正常肢體時(shí)，會(huì)使癱瘓的肢體動(dòng)起來(lái)，并激活病變區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞。本課題結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分別對(duì)兩組腦卒中患者治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行CSS、ADL評(píng)分比較，1個(gè)月后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），3個(gè)月后隨訪治療組的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（均P<0.01），這也證實(shí)了對(duì)癱瘓肢體功能恢復(fù)有較好療效。因此我們認(rèn)為在新的療法中，把一面鏡子放在患者身體中間位置，患者可以從鏡子中看到健康肢體的運(yùn)動(dòng)情況，并產(chǎn)生癱瘓肢體也在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)。大腦從這種錯(cuò)覺(jué)中得到刺激，又加給予患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，從而使癱瘓部位的運(yùn)動(dòng)功能得到更快恢復(fù)。所以推斷鏡子提供\"正確的\"視覺(jué)輸入，當(dāng)患者移動(dòng)好的手臂時(shí)，通過(guò)鏡子的反射，患者會(huì)感到癱瘓的手臂好象也在移動(dòng)，這可能\"替代\"了原本減少或不存在的本體感覺(jué)輸入，這種現(xiàn)象可幫助大腦皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)的重新恢復(fù)。其次\"鏡像療法還可能通過(guò)激活同側(cè)M1區(qū)和小腦以外區(qū)域，幫助癱瘓患者康復(fù)\"。本課題選擇的腦卒中患者均在1w內(nèi)，給予早期傳統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鏡像療法來(lái)幫助腦卒中患者恢復(fù)癱瘓肢體功能取得較好療效。這也符合文獻(xiàn)報(bào)道[2]：\"急性期腦卒中患者康復(fù)治療效果好于恢復(fù)期和后遺癥期的效果\"。為此我們提出：\"鏡像療法最好配合：①電刺激；②頭體針灸。這樣鏡像療法可幫助扭轉(zhuǎn)肢體廢用的功能，進(jìn)一步提高腦卒中的生活質(zhì)量有積極的意義。鏡像運(yùn)動(dòng)療法不但操作簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備，無(wú)任何副作用，是一種安全有效的康復(fù)手段，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃敬，梅員武，童萼塘.腦卒中后腦的可塑性與康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)雜志，2004，19（1）：50.

[2]孫燕，勵(lì)建安，盧紅，等.腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)雜志，2011，33（1）：37.

編輯/哈濤