摘要：鼻息肉是常見病，長(zhǎng)期以來認(rèn)為其病因是鼻粘膜水腫，一直采用手術(shù)治療，由于術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，手術(shù)的效果并不滿意。由于影像學(xué)的進(jìn)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的普遍開展以及免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)的研究成果，對(duì)鼻息肉的病因、診斷和治療等都有了新的認(rèn)識(shí)，但距離完全闡明還有距離。臨床研究早就發(fā)現(xiàn)有一類鼻息肉比較特殊，其特點(diǎn)是雙側(cè)性、多發(fā)性和彌漫性，術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。近年來學(xué)者們將這類鼻息肉稱之為鼻息肉病，以區(qū)別于一般的鼻息肉。近3年來MEDLINE收錄的有關(guān)鼻息肉病的論述、綜述約240篇，其中與鼻息肉病病理機(jī)制相關(guān)的文章約150余篇。我們通閱了所有文章的摘要及部分文章的全文，對(duì)有關(guān)鼻息肉病理機(jī)制及臨床進(jìn)展分析。

關(guān)鍵詞：鼻息肉；病理機(jī)制及臨床進(jìn)展

1 鼻息肉病理機(jī)制

鼻息肉為一種良性的粘膜腫脹，可分為4種組織學(xué)類型。最常見的類型是水腫型鼻息肉，約占總數(shù)的85%～90%。水腫型鼻息肉的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)包括組織水腫，上皮杯狀細(xì)胞增生，基底膜增厚，大量白細(xì)胞，特別是嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第二種組織學(xué)類型為纖維炎性鼻息肉，特點(diǎn)是慢性炎癥及重疊上皮的化生改變。第三種類型較為少見，特點(diǎn)是漿液粘液性腺體的顯著增生，除此之外與水腫型鼻息肉基本相似。第四種類型息肉非常罕見，表現(xiàn)為具有不典型的基質(zhì)，因此需特別注意并進(jìn)行細(xì)致的組織學(xué)檢查以免誤診為腫瘤。

鼻息肉組織中浸潤(rùn)著白細(xì)胞、肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞中以嗜酸粒細(xì)胞為主。伴有囊性纖維病的鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞很少，而肥大細(xì)胞數(shù)量卻明顯多于未伴發(fā)囊性纖維化者。鼻息肉中T淋巴細(xì)胞顯著多于B淋巴細(xì)胞，抑制性T細(xì)胞（CD8+）顯著多于輔助性T細(xì)胞（CD4+）。有趣的是，在伴發(fā)變應(yīng)性鼻炎的鼻息肉病患者中很少發(fā)現(xiàn)刺激產(chǎn)生IgE的漿細(xì)胞[1]。在與阿司匹林哮喘相關(guān)的鼻息肉中，主要來源于肥大細(xì)胞的組胺的數(shù)量要少于與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的鼻息肉。

嗜酸粒細(xì)胞及其它炎性細(xì)胞向鼻息肉基質(zhì)內(nèi)的移行不只依賴于某些吸引因子，鼻息肉組織中血管內(nèi)皮某些粘附因子的表達(dá)上調(diào)也起著重要的作用。有研究表明血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子[1]在選擇性地促進(jìn)鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的集聚中具有重要作用[2]。由鼻息肉組織分離的上皮跨上皮離子轉(zhuǎn)運(yùn)亦不同于來源于鼻甲組織的上皮。離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理以及化學(xué)因子、細(xì)胞因子、粘附分子在息肉組織中各種不同細(xì)胞的集聚中的作用還有待于深入研究，以增加對(duì)鼻息肉病理機(jī)制的理解。

絕大多數(shù)臨床上典型的鼻息肉其組織學(xué)為良性息肉。需注意的是，不典型基質(zhì)型鼻息肉其怪異細(xì)胞易被誤診為橫紋肌肉瘤[3]。某種良性或惡性腫瘤，如垂體腺瘤等，亦表現(xiàn)出息肉外觀[4]。因此細(xì)致的組織病理學(xué)檢查是很必要的。對(duì)變應(yīng)性、非變應(yīng)性、不同年齡組、初發(fā)或復(fù)發(fā)的鼻息肉組織病理切片分別進(jìn)行蘇木精-伊紅染色及PAS、Alcian藍(lán)、Mallory、Giemsa、Orcein組化染色，觀察比較，發(fā)現(xiàn)各組切片病理學(xué)特點(diǎn)無明顯區(qū)別。

2 鼻息肉病臨床特點(diǎn)

在1997年海口全國(guó)鼻科學(xué)術(shù)會(huì)議后討論認(rèn)為其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是：①多發(fā)性鼻息肉，雖經(jīng)手術(shù)切除仍有再發(fā)趨勢(shì)，故患者多有鼻息肉前期手術(shù)史；②全身或鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物治療，可使小息肉消失、大息肉變小，并有防止和延緩術(shù)后息肉再發(fā)的效果；③臨床癥狀（鼻堵塞、嗅覺減退或消失）、鼻竇CT掃描與鼻腔檢查所見病變程度不一定完全一致；④鼻鼻竇粘膜有廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，并與正常粘膜無明顯分界線，幾乎全部鼻粘膜（除下鼻甲外）都可能有不同程度的病變；⑤鼻竇CT掃描顯示多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎；⑥部分患者合并阿司匹林耐受不良、鼻竇炎綜合征、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎、囊性纖維病、不動(dòng)纖毛綜合征等。

以上6點(diǎn)可能并不全面，提出的目的是供參考和討論，還需要更多臨床病例的檢驗(yàn)，并有待同仁們通過臨床資料的積累進(jìn)行補(bǔ)充和修改。鼻息肉病的診斷并無困難，對(duì)于大部分符合以上6個(gè)特點(diǎn)的患者，在初診時(shí)即可能作出診斷，對(duì)有些不那么符合特點(diǎn)的患者需要在治療和隨診過程中才能肯定診斷。

息肉復(fù)發(fā)是鼻息肉病治療中最難解決的問題，主張采用藥物加手術(shù)的綜合療法，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)開展后并配合類固醇藥物的應(yīng)用，息肉復(fù)發(fā)率雖有明顯降低，但仍未完全解決。手術(shù)前、后應(yīng)用一段時(shí)間（一般是數(shù)周）強(qiáng)的松，40～60mg口服，1次/d，5～7d后逐漸減量；圍手術(shù)期應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴地塞米松10mg，1次/d；術(shù)后長(zhǎng)期、間斷應(yīng)用鼻腔局部應(yīng)用的類固醇藥物。術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡檢查不僅能對(duì)療效作出客觀評(píng)定，且能發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)前的復(fù)發(fā)，并在鏡下進(jìn)行適當(dāng)處理，使息肉復(fù)發(fā)率降至最低。

鑒于鼻息肉病為局部微環(huán)境控制下的炎癥性腫塊，此微環(huán)境是在某些基因型的控制下，國(guó)外學(xué)者對(duì)鼻息肉病基因治療的研究已經(jīng)開始。希望同道深入學(xué)習(xí)、研究，加強(qiáng)對(duì)鼻息肉病病理機(jī)制了解和提高治療水平。

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[4]Luk IS，Chan JK，Chow SM，et al.Pituitary adenoma presenting as sinonasal tumor：pitfalls in diagnosis[J].Hum Pathol，1996，27：605-609.編輯/哈濤