摘要：目的 探討利用喉息肉鉗取出食管上、中段異物的臨床使用價(jià)值。方法 在X線（電視顯示器）定位下，用喉息肉鉗直接取出食管上、中段異物73例。結(jié)果 在73例患者中，72例取出成功，1例滑入胃內(nèi)排出，無(wú)1例并發(fā)癥。結(jié)論 選擇性的對(duì)一些食管上、中段異物，使用喉息肉鉗進(jìn)行取出，操作簡(jiǎn)便，術(shù)時(shí)短，患者痛苦小，成功率高，在臨床中效果好。

關(guān)鍵詞：喉息肉鉗；X線定位；食管上、中段異物

2003～2013年我們?cè)赬線透視下用喉息肉鉗成功取出食管上中段異73例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共73例，男47例，女26例，年齡為1～75歲，發(fā)病時(shí)間30 min～12 h。均為門診患者。異物位于食管上段43例，中段30例，其中金屬異物42例，非金屬31例異物種類及患者癥狀，見(jiàn)表1。

1.2儀器及物品 X線機(jī)：日本島津500mA搖控帶、電視監(jiān)視器、X光機(jī)。器械：喉息肉鉗

物品：1%利多卡因溶液、棉球、硫酸鋇鋇棉。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 首先做好患者的心理安慰、減少恐懼（不能配合的小兒按傳統(tǒng)辦法取出），金屬陽(yáng)性異物患者直接進(jìn)行X透視定位：非金屬陰性異物患者可口服少量稀鋇棉，使異物表面浮鋇或掛上鋇棉而顯示，達(dá)到顯影定位的目的。

1.3.2手術(shù)方法

1.3.2.1麻醉 令患者口含1%利多卡因溶液棉球，做數(shù)次吞咽動(dòng)作勿使棉球吞入（小兒采取長(zhǎng)1%利多卡因溶液紗條，家長(zhǎng)牽引，以避免誤咽），3 min后再重復(fù)動(dòng)作3次，可達(dá)到上消化管粘膜麻醉的目的[1]。

1.3.2.2定位 患者背靠透視床取站位，調(diào)整患者與透視位置和角度，使異物在電視顯示器上顯示清晰，準(zhǔn)確，術(shù)前站其側(cè)斜面。

1.3.2.3手術(shù) 患者站立位令基張口，頭部后仰，保持食管垂直位，術(shù)者右手持鉗，緊閉鉗頭，沿口腔及咽后壁通過(guò)喉緩慢送入食管達(dá)異物，在X線監(jiān)視器下，鉗頭靠近異物，調(diào)整異物與鉗頭的角度后，張口，下行，夾持，做上下左右晃動(dòng)，確認(rèn)夾穩(wěn)，無(wú)損傷周圍粘膜，方可順勢(shì)，緩慢地向上移動(dòng)，到達(dá)喉咽時(shí)盡量沿咽側(cè)壁取出。

2結(jié)果

73例食管上中段異物除1例滑入胃內(nèi)下行排出外，72例均在X線定位下，用喉息肉鉗順利取出，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者均無(wú)特殊不適，無(wú)需住院，術(shù)后留觀并禁食4 h后，進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)咽喉痛、特殊不適。如異物為多角形者可在圍術(shù)期加用抗生素、激素并禁食，門診觀察無(wú)異常情況即可。

3討論

食管異物多位于食管上中段，發(fā)病年齡多在1～7歲和50～75歲兩個(gè)年齡段。小兒食管異物多為誤食；而老年人則因神經(jīng)反射差、肌肉收縮功能弱，加之口內(nèi)無(wú)齒或殘齒不能將食物嚼碎及口腔感覺(jué)差而造成食管異物[2]。

上中段食管異物的取出方法較多，一般是經(jīng)口用內(nèi)窺鏡取異物，臨床上有用食管鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡等成功取出上中段食管異物的報(bào)道[3-5]。筆者在X線透視下用喉息肉鉗取出食管上中段異物，通過(guò)73例的治療，認(rèn)為該方法麻醉及操作簡(jiǎn)單方便，成功率高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程時(shí)間短（一般為數(shù)分鐘），患者易接受，術(shù)后無(wú)需特殊處理。在操作喉息肉鉗時(shí)令患者暫憋氣，鉗頭應(yīng)緊貼咽后壁下行，避免損傷局部黏膜或鉗頭誤入氣管；在夾取異物外移時(shí)，可再令患者做憋氣動(dòng)作，以免異物墜入氣管，造成氣管異物，當(dāng)遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)行外移，可調(diào)整鉗頭位置，以便順利取出異物。但下列食管異物不宜采用本方法取出：細(xì)小異物，多形尖銳異物（如魚釣、魚刺、針等），食管下段異物。

食管異物為耳鼻咽喉頭頸外科門診常見(jiàn)病，其中以食管上中段異物多見(jiàn)，我科采取該方法取出的食管異物患者中，該73例中發(fā)病年齡多在1～7歲和50～75歲兩個(gè)年齡段，前者陽(yáng)性異物多見(jiàn)，后者陰性異物多見(jiàn)，病因可能為兒童玩物誤食，而年老神經(jīng)反射差，肌肉收縮功能弱，加之口內(nèi)無(wú)齒或殘齒不能將食物咀嚼碎口腔感覺(jué)差而造成。

在取異物放鉗時(shí)令患者暫憋氣，鉗頭應(yīng)緊貼咽后壁下行，避免損傷粘膜或誤入氣管，在取異物外移時(shí)，可再令患者做暫憋氣動(dòng)作，以免異物墜入氣管，造成不必要的氣管異物。當(dāng)遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)行通過(guò)，可后退少許，調(diào)整鉗頭的位置，順利取出。

隨著各種新設(shè)備的更進(jìn)，食管異物的取出方法，近年來(lái)推陳出新有食管鏡、氣管鏡，胃鏡，腸鏡，F(xiàn)otoy氏管等，都有取出成功的報(bào)道，而借助透視機(jī)用喉息肉鉗取出異物時(shí)的方法尚未見(jiàn)報(bào)告，通過(guò)觀察，我們認(rèn)為有如下優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：①物品器械簡(jiǎn)單、單人操作、麻醉簡(jiǎn)單方便，手術(shù)過(guò)程時(shí)間短，一般為數(shù)分鐘；②患者恐懼心小、痛苦小、易接受；③門診手術(shù)無(wú)需住院、費(fèi)用低、術(shù)后無(wú)須處理、成功率高、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

缺點(diǎn)：①適應(yīng)范圍有限制，細(xì)小異物、多形尖銳異物不能取（如魚釣、魚刺、針等）；②食管下段異物不能取，不能直視下操作；③醫(yī)務(wù)人員（術(shù)者）常入于X線照射下，雖然穿有鉛衣，仍一定程度上對(duì)身體有損害。

我們認(rèn)為雖然現(xiàn)在技術(shù)以及器械的更新，使食管異物取出有更多的方法，但在基層醫(yī)院，尤其是患者合并流涎、梗阻感較重，暫時(shí)無(wú)法轉(zhuǎn)院的患者，利用喉息肉鉗取食管上中段異物仍不失一種較好的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘水軍，錢林榮，楊雪明，等.小兒食管異物取出術(shù)麻醉方式的選擇[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12（6）：472-473.

[2]周維霞，蔣曉紅，周萍等.內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)38例觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，25（2）：342-344.

[3]劉平，戴國(guó)平，王煒，等.電視監(jiān)視中潛窺鏡下取復(fù)雜性食管異物[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（9）：1001-1002.

[4]徐國(guó)雄，曹夢(mèng)龍.72例食管異物治療體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，6（6）：47.

[5]洪曉林，孫儀亞，陳盈.纖維喉鏡電視監(jiān)控鉗取下咽部喉部尖銳異物58例報(bào)告[J].貴州醫(yī)藥，2001，25（8）：730.

編輯/張燕