摘要：目的 分析研究靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病的危險因素，為臨床防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 研究對象取自于我院2013年3月～2014年3月收納的84例川崎病患兒，全體患兒入院后，均接受IVIG進(jìn)行治療。將37例IVIG敏感組患兒設(shè)為對照組，47例IVIG無反應(yīng)患兒設(shè)為觀察組，對患兒臨床病案資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 相較于對照組，觀察組患兒治療前中性粒細(xì)胞比例、CRP水平與治療后白細(xì)胞水平、中心粒細(xì)胞比例、CRP水平明顯更高；血總膽固醇、血鈉、血鉀水平明顯更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中心粒細(xì)胞比例、CRP水平，白細(xì)胞水平、等指標(biāo)，均可作為川崎病患兒丙種球蛋白無反應(yīng)型的預(yù)測因子，臨床務(wù)必對此給予高度重視。

關(guān)鍵詞：川崎??；丙種球蛋白；危險因素

川崎病（KD）屬于兒童急性出疹性疾病，患兒普遍存在全身非特異性血管炎這一病理改變。該疾病是誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的高位風(fēng)險，會加大小兒后天獲得性心臟病的風(fēng)險。近年來，我國川崎病發(fā)病率逐年遞增，已逐漸引起全社會的廣泛關(guān)注。經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）是目前臨床用于治療川崎病的主要手段，能有效控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)病率。然而，有研究人員發(fā)現(xiàn)，臨床小部分患兒對IVIG治療并無明顯反應(yīng)。為有效改善這一現(xiàn)狀，本文將我院2013年3月～2014年3月收納的84例川崎病患兒作為研究對象，分析研究靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病的危險因素，為臨床防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象取自于我院2013年3月～2014年3月收納的84例川崎病患兒，全體患兒入院后，均接受IVIG進(jìn)行治療。84例患兒中，共有男患兒43例，女患兒41例；患兒年齡在3～15歲，平均年齡（9.0±5.2）歲。全體患兒入院后，按照2004年美國心臟病協(xié)會修訂的KD診斷指南進(jìn)行確診[1]。將37例IVIG敏感組患兒設(shè)為對照組，47例IVIG無反應(yīng)患兒設(shè)為觀察組。觀察組患兒納入條件為：IVIG治療后36h，體溫38℃始終維持在以上或給藥后2～7 d，癥狀再出現(xiàn)。兩組患兒性別、年齡等一般資料經(jīng)分析對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患兒臨床病案資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床癥狀，檢測并記錄患兒治療前后中性粒細(xì)胞比例、CRP水平、靶細(xì)胞水平、血總膽固醇、血鈉、血鉀水平等生化指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗。P<0.05代表組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前各觀察指標(biāo)對比 相較于對照組，觀察組患兒治療前中性粒細(xì)胞比例、CRP水平與治療后白細(xì)胞水平、中心粒細(xì)胞比例、CRP水平明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療后WBC、中性粒細(xì)胞與CRP對比 相較于對照組，觀察組患兒血總膽固醇、血鈉、血鉀水平明顯更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

當(dāng)前，KD已成為全世界兒童獲得性心臟病的第一位病因，該疾病的發(fā)生，會加大青少年與成人造心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，已逐漸引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。有研究人員發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)的異常激活是引發(fā)血管炎以及一系列病理改變的重要因素，給予大劑量IVIG能有效抑制免疫系統(tǒng)異?；钚?，進(jìn)而達(dá)到控制病情、緩解癥狀的目的[2]。但是，臨床大量實踐證實，部分患兒對IVIG治療無明顯反應(yīng)。IVIG無反應(yīng)型KD患兒會因治療敏感度低，治療無效而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。對此類患兒進(jìn)行早期預(yù)測，酌情選擇激素治療確保救治及時是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

在本文中，相較于IVIG治療敏感度高的對照組KD患兒，IVIG無反應(yīng)觀察組KD患兒治療前中性粒細(xì)胞比例、CRP水平與治療后白細(xì)胞水平、中心粒細(xì)胞比例、CRP水平明顯更高；血總膽固醇、血鈉、血鉀水平明顯更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，中性粒細(xì)胞比例、CRP水平、血總膽固醇等生化指標(biāo)的檢測，能夠作為IVIG無反應(yīng)型的預(yù)測因子，為該疾病的鑒別診斷提供參考信息。該研究結(jié)論與王娟等人基本一致[3]。

綜上所述，中心粒細(xì)胞比例、CRP水平，白細(xì)胞水平、血膽固醇等檢測指標(biāo)，均可作為川崎病患兒丙種球蛋白無反應(yīng)型的預(yù)測因子，用于川崎病患兒丙種球蛋白無反應(yīng)型的鑒別診斷能夠取得良好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉凡，丁艷，尹薇.對靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2012，21（08）：1670-1671.

[2]付培培，杜忠東.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病診治進(jìn)展[J].實用兒科臨床雜志，2012，21（07）：1679-1682.

[3]王娟，蘇杭，任獻(xiàn)青.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病合并重癥感染1例報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，25（06）：571-573.

編輯/張燕