摘要：目的 探討晚期腎癌應(yīng)用索拉非尼靶向治療中高血壓發(fā)生情況。方法 選取50例實(shí)施索拉非尼靶向治療的晚期腎癌患者，對(duì)患者服藥期間的高血壓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并依照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者高血壓實(shí)施分級(jí)，對(duì)高血壓和索拉非尼治療效果的關(guān)系進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果 進(jìn)行3年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，患者治療的總有效率為86.0%。治療過程中15例患者發(fā)生高血壓，發(fā)生時(shí)間平均為43 d，其中5例為1級(jí)，7例為2級(jí)，3例為3級(jí)。通過藥物治療、生活指導(dǎo)等相應(yīng)處理后，血壓均恢復(fù)正常，且患者血壓升高和服用索拉非尼治療效果不存在直接相關(guān)性，沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 索拉非尼治療晚期腎癌過程中有時(shí)會(huì)導(dǎo)致輕中度高血壓發(fā)生，但均能平穩(wěn)降壓，不會(huì)造成索拉非尼停藥或者減量，且患者出現(xiàn)高血壓和索拉非尼治療效果沒有直接相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：晚期腎癌；索拉非尼；高血壓；相關(guān)性

到目前為止，索拉非尼是治療晚期腎癌效果最好的一種靶向藥物，然而該藥物應(yīng)用過程經(jīng)常出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥。本研究為探討晚期腎癌應(yīng)用索拉非尼治療過程中高血壓發(fā)生情況，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年9月在我院實(shí)施索拉非尼治療的晚期腎癌患者50例，其中男29例，女21例，年齡30～66歲，平均年齡（41.5±1.0）歲。病理類型：顆粒細(xì)胞癌12例，乳頭狀細(xì)胞癌10例，透明細(xì)胞癌11例，肉瘤樣腎細(xì)胞癌9例，混合癌8例。臨床分期均為IV期，所有患者治療前均沒有高血壓。

1.2方法 對(duì)所選取的50例患者均實(shí)施索拉非尼靶向治療，800 mg/d，分2次服用。治療1個(gè)月內(nèi)1次/2 d血壓測(cè)量，1個(gè)月后改為1次/w血壓測(cè)量，2個(gè)月后1次/月血壓測(cè)量，對(duì)測(cè)量結(jié)果詳細(xì)記錄，對(duì)患者高血壓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并依照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者高血壓實(shí)施分級(jí)。

1.3高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1級(jí)高血壓：140～159/90～99 mmHg；2級(jí)高血壓：160～190/100～109mmHg；3級(jí)高血壓：收縮壓為180 mmHg以上，舒張壓為110 mmHg以上。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療效果與索拉非尼治療期間患者高血壓發(fā)生情況、高血壓分級(jí)及相關(guān)處理等進(jìn)行觀察，分析高血壓發(fā)生情況和服用索拉非尼治療效果的相關(guān)性。對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪調(diào)查，依照CT檢測(cè)，腫瘤完全消失表示治愈；體積縮小超過50%表示顯效；體積縮小超過25%但不足50%表示有效；沒有縮小跡象表示無效。以血壓低于140/90 mmHg為降壓標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療效果分析 對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，7例治愈，15例顯效，21例有效，7例無效，治療總有效率為86.0%。

2.2索拉非尼治療期間患者高血壓發(fā)生情況、分級(jí)及相應(yīng)處理 15例患者發(fā)生高血壓，發(fā)生時(shí)間平均為43 d，其中5例為1級(jí)，7例為2級(jí)，3例為3級(jí)。通過改變生活習(xí)慣與飲食調(diào)整，1級(jí)高血壓患者血壓降至正常水平，2級(jí)高血壓患者中，3例單純服用尼福達(dá)（硝苯地平緩釋片（Ⅱ），青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），2例服用壽比山（云南壽比山商貿(mào)有限公司），2例服用尼福達(dá)+卡托普利（天津美倫醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）后，血壓均降至正常水平。

2.3患者高血壓和索拉非尼治療效果的相關(guān)性 患者血壓升高和服用索拉非尼治療不存在直接相關(guān)性，沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.45，P>0.05），見表1。

3討論

腎癌是一種比較常見的惡性疾病，具有非常高的死亡率?，F(xiàn)階段索拉非尼是對(duì)腎癌、肝癌等惡性腫瘤進(jìn)行有效治療的靶向藥物，然而該藥在對(duì)晚期腎癌治療過程中經(jīng)常導(dǎo)致患者血壓升高。本研究通過觀察晚期腎癌采用索拉非尼治療過程中血壓升高情況和高血壓具體分級(jí)、相應(yīng)處理等，分析血壓升高和索拉非尼治療效果之間的相關(guān)性[1]。

索拉非尼本身為多激酶抑制劑，①能夠有效抑制絡(luò)氨酸激酶與蘇氨酸激酶活性，②能夠有效抑制在細(xì)胞外存在的激酶活性，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有抑制性作用；而且還能夠有效抑制腫瘤血管生長(zhǎng)，對(duì)腫瘤新生血管具有阻礙作用，對(duì)腫瘤血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷，由此腫瘤細(xì)胞由于缺氧缺血而逐漸壞死，有利于腫瘤治愈[2]。然而，相比于其它抗癌藥物，索拉非尼具有明顯的升壓作用，這是索拉非尼所引發(fā)的主要不良癥狀。腎臟病癥的威脅性因素之一就是高血壓，同時(shí)高血壓也是引發(fā)腎病患者生命衰竭的關(guān)鍵原因。采用索拉非尼對(duì)晚期腎癌患者進(jìn)行治療過程中導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，既會(huì)提升患者死亡率，還會(huì)影響到腎癌治療[3]。所以，平穩(wěn)降壓有助于保護(hù)晚期腎癌患者身體機(jī)能，而且也無需停止或者減量服用索拉非尼，對(duì)腎癌治療效果具有重要作用。本研究對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，7例治愈，15例顯效，21例有效，7例無效，患者治療總有效率為86.0%。治療過程中15例患者發(fā)生高血壓，發(fā)生時(shí)間平均為43 d，其中5例為1級(jí)，7例為2級(jí)，3例為3級(jí)。通過藥物治療、生活指導(dǎo)后等相應(yīng)處理后，患者血壓均恢復(fù)正常，患者血壓升高和服用索拉非尼治療不存在直接相關(guān)性，沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究表明，索拉非尼治療晚期腎癌過程中很容易導(dǎo)致輕中度高血壓發(fā)生，但均能平穩(wěn)降壓，而且不會(huì)造成索拉非尼停藥或者減量，患者出現(xiàn)高血壓和索拉非尼治療效果沒有直接相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊琳，丁英俊，石磊，等.索拉非尼治療晚期腎癌患者33 例長(zhǎng)期臨床觀察[J].疑難病雜志，2012，11（10）：757-759.

[2]韓琳.淺談應(yīng)用CT診斷不同類型亞型腎癌的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（14）：156-157.

[3]鄭振東，屈淑賢，劉永葉，等.晚期腎癌一線治療的臨床對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（42）：2984-2987.編輯/張燕