摘要：目的 研究分析纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的護理方法。方法 選擇在2011年8月～2012年6月入住我院接受治療的86例患者作為研究對象。這86例患者均行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗，同時給予圍手術(shù)期護理。結(jié)果 無1例發(fā)生護理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 良好的護理配合，可有效地避免纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的不良反應(yīng)和護理并發(fā)癥的發(fā)生，達到最佳診斷和治療效果。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；肺泡灌洗

支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL）是利用支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，以直觀性直接干預(yù)的特點，成為肺部疾病診斷治療的重要手段?；仡櫸铱谱?011年8月～2012年6月對86例肺部疾病的患者行纖維支氣管鏡肺段灌洗術(shù)，取得滿意效果。介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL術(shù)治療，其中男68例，女18例。年齡41～72歲，平均年齡57歲。其中慢性支氣管炎合并感染患者46例，占總數(shù)的53.5%。肺部疾病診斷患者40例，占總數(shù)的46.5%。

1.2術(shù)前準備

1.2.1病史調(diào)查 詳細詢問患者的既往病史，備好近期X線胸片，肺部CT片及心電圖報告單、各種檢驗報告單（包括血小板計數(shù)，出凝血酶原時間，輸血前三項，乙肝檢測報告單等）。肺心病或肺氣腫患者有血氣分析單。如患者有高血壓、冠心病、危重患者或體質(zhì)極虛弱者應(yīng)慎行操作。新近發(fā)生心肌梗死、大咳血者、活動性肺結(jié)核未經(jīng)治療者應(yīng)禁忌檢查。

1.2.2器械及藥品準備 采用OLYMPUS-1T40纖維支氣管鏡及其配套設(shè)備：冷光源，顯示器，氧氣，吸引器，心電監(jiān)護儀，急救藥品及設(shè)備，麻醉藥品，灌洗瓶等。

1.2.3操作方法 患者在持續(xù)吸氧3～4L/min，心電監(jiān)護儀的監(jiān)測下進行。取半臥位，頭后仰，下頜抬高，用2%利多卡因5ml經(jīng)鼻腔吸入性麻醉10min后，經(jīng)鼻腔插入纖支鏡，進入氣管及各葉段支氣管，盡可能吸凈氣管及各葉段支氣管腔的分泌物。檢查各葉段和亞段口，然后固定到病變部位段或亞段口處。分次注入灌洗液（37℃生理鹽水）沖洗，5～20ml/次，總量約50～100ml。灌洗時間為10～20min，直至灌洗液清亮為止。如患者SPO2<80%暫停操作，注射后的灌洗液采用負壓吸引，留取灌洗液作細胞學檢測，送細菌和真菌培養(yǎng)及藥敏試驗。最后注入配有相應(yīng)抗生素（指患者全身使用的抗生素）的生理鹽水20ml，不吸引。拔鏡后，囑患者臥床休息15～30min，禁食水3h，以免誤吸。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1既往史 詢問患者有無過敏史，哮喘史及高血壓心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.1.2心理護理 護士熱情主動地對患者講解檢查的必要性及效果，使其主動配合檢查。

2.1.3健康宣教 術(shù)前4～6h禁食水，避免術(shù)中嘔吐物的誤吸；取下活動假牙，避免術(shù)中脫落造成窒息；告知患者檢查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物時勿亂吐；不能耐受時可舉手示意；不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；患者在知情同意書上簽字。

2.2術(shù)中護理

2.2.1局部麻醉 用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔噴霧3次，噴霧時將注射器靠近鼻孔外側(cè)囑患者深吸氣的同時，速將麻藥噴入鼻腔，使藥液隨患者的吸氣動作吸入咽喉部。如患者出現(xiàn)嗆咳，囑其勿緊張，可將麻藥咽下，觀察患者有無胸悶，惡心，咳喘等癥狀，防止局麻藥物過敏。

2.2.2術(shù)中配合及觀察 患者眼睛用一次性口罩遮住以防液體濺入，用生理鹽水棉簽清潔鼻腔，頜下鋪治療巾，選擇經(jīng)鼻插鏡。進入聲門前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，此時告知患者張口深呼吸，勿抬頭或搖頭，有痰用舌頭頂出或咽下。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。進入主支氣管后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1～2min。同時，要避免患者強行翻身或拔管，注意觀察患者神志變化，有無紫紺，呼吸困難。嚴密觀察血壓、心率、呼吸的變化，定時監(jiān)測SPO2，當SPO2<90%時，應(yīng)予高流量吸氧。當心率>150次/min或<60次/min，或SPO2<80%時，立即停止操作或暫行退出纖支鏡，待缺氧改善后再行插入[1]。當纖支鏡進入氣管后配合醫(yī)生經(jīng)纖支鏡活檢孔追加2%利多卡因1～2ml，做好刷活檢工作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理 拔鏡后，患者側(cè)臥休息15～30min，保持呼吸道通暢，無不適，可扶起下床，護送回病房。術(shù)后3h可進少量溫涼流食，以免誤吸。48h內(nèi)避免進食刺激性食物。要多休息少講話，避免出現(xiàn)咽喉部疼痛、聲嘶、胸悶、呼吸不暢等。行肺泡灌洗者發(fā)熱，可行對癥處理。

2.3.2病情觀察 觀察呼吸頻率、深度、節(jié)率的變化和口唇顏色，常規(guī)給予吸氧（1～2L/min），及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以便及時處理。指導患者1w內(nèi)不做用力的動作，避免用力咳嗽咳痰，勿拍背，防止肺部出血。觀察患者咳出物的顏色、量及有無胸悶、氣短等癥狀。告知患者術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血或少量血痰屬正常現(xiàn)象，主要是檢查中支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢損傷粘膜引起。如出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，進行搶救。

3 結(jié)果

86例患者中，6例發(fā)生竇性心動過速，3例發(fā)生一過性血壓升高，12例發(fā)生不同程度的SPO2下降，經(jīng)暢通氣道等治療后很快糾正，無1例發(fā)生護理相關(guān)并發(fā)癥。

4 討論

BAL是治療肺部感染，診斷肺部腫瘤，了解肺泡病變性質(zhì)、程度的一種最有效的方法。它采用液體直接灌注，清除呼吸道或肺泡中滯留的物質(zhì)，用以緩解氣道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的方法[2]。

通過實踐，我們體會到：重視患者的心理護理，圍手術(shù)期的病情觀察及健康指導，可有效避免不良反應(yīng)和護理并發(fā)癥發(fā)生，達到最佳診斷和治療效果。

參考文獻：

[1]莫萍，肖靜.纖維支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（1）：52-53.

[2]海日尼沙.艾沙. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)66例分析[J].中國誤診學雜志，2011，12（34）：8483.

編輯/哈濤