摘要：目的 探討骨盆骨折合并尿道損傷患者的處理及護(hù)理措施。方法 對(duì)本院2014年1月1日～12月31日收治的20例骨盆骨折合并有尿道損傷的患者，根據(jù)損傷程度和受傷部位的不同做好不同患者的護(hù)理措施。結(jié)果 20例患者中，3例出現(xiàn)尿道狹窄，門診行尿道擴(kuò)張術(shù)，小便偶有不通暢，其余患者均痊愈出院，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)重的骨盆骨折常引起尿道損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道狹窄等影響患者生活質(zhì)量，及時(shí)正確的治療和規(guī)范的護(hù)理能有效減輕患者的痛苦，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；尿道損傷；護(hù)理

Abstract：Objective To explore the procession and Nursing intervention of patients with pelvic fracture combined with injury of urethra. Methods 20 inpatients diagnosed with pelvic fracture combined with injury of urethra were taken as our study objective from January 1th 2014 to December 31th，different nursing interventions were taken depended on thedegree of injury and location of injury. Results 3 of 20 patients had urethral stricture， Dilation of urethra were applied at outpatient service part，obstruction were happened sometimes when piss，and rest of the patients were discharge from hospital without any discomfort and nursing syndromal. Conclusion Severepelvic fracture combined with injury of urethra can lead to urethral stricture，which has an impact on the quality of patient's life，by diagnosed and treated timely and nursing intervention later can reduce the suffering of patients ，low the incidence rate of complication，improve the quality of life and recover from illness.

Key words：Pelvic fracture；Injury of urethra；Nursing

骨盆骨折大多是由于劇烈的外力直接撞擊或擠壓造成的，由于骨盆內(nèi)重要臟器豐富，因此骨盆骨折常引起尿道損傷，并且多見(jiàn)于男性患者。男性尿道膜部位于尿生殖膈筋膜之間并被固定，而骨盆骨折常常造成此處尿道損傷，常引起出血性休克和尿潴留、排尿困難，重者可導(dǎo)致ARF（急性腎功能衰竭）。根據(jù)損傷程度不同其治療難度也因人而異。在治療期間如護(hù)理不到位，很容易引起后期的尿道狹窄、尿道感染等泌尿系并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。我院2014年1月1日～12月31日共收治骨盆骨折合并尿道損傷患者20例，因治療及時(shí)得當(dāng)，采取有效護(hù)理干預(yù)措施，均痊愈出院。現(xiàn)將患者的一般臨床資料及護(hù)理措施和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例患者均為男性，年齡16～70歲，平均43歲；合并出血性休克及有休克早期癥狀者13例，急性尿潴留7例；開(kāi)放性骨折5例，余皆為閉合性骨折。致傷原因：從高處墜落傷患者3例，車禍源性傷11例，擠壓傷患者6例。尿道完全離斷患者7例，余為部分?jǐn)嗔鸦颊撸缓喜㈥幠已[者4例，腹膜后血腫患者6例，腎挫裂傷患者2例，脾破裂患者3例，肋骨骨折患者5例。急診入院時(shí)間在傷后8h內(nèi)。

1.2主要臨床表現(xiàn) ①血尿或尿道口滴血；②休克癥狀；③排尿困難，尿潴留；④疼痛；⑤會(huì)陰部尿外滲。

1.3治療 入院后給予補(bǔ)充液體維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡、輸血、監(jiān)測(cè)生命體征等抗休克處理，若有活動(dòng)性出血者急診手術(shù)，必要時(shí)?？铺幚砀骨慌K器損傷、尿道、膀胱損傷等。病情穩(wěn)定后，在麻醉下行重建鈦板、螺釘?shù)葍?nèi)固定術(shù)。術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉[1]。

1.4結(jié)果 3例出現(xiàn)尿道狹窄或，門診行尿道擴(kuò)張術(shù)，小便偶有不暢，其余患者均康復(fù)出院，排尿未見(jiàn)明顯異常。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1監(jiān)測(cè)生命體征 骨盆骨折后，盆腔內(nèi)靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內(nèi)血管損傷出血、骨折斷端大量滲血等，均是引起休克的主要原因[2]。接診患者時(shí)應(yīng)迅速評(píng)估患者生命體征，快速建立2條或以上的靜脈通道，根據(jù)失血量補(bǔ)充晶體液、膠體液，失血量大者應(yīng)積極聯(lián)系血源輸血。選擇靜脈時(shí)應(yīng)盡可能采用離心臟近的上肢靜脈，因其穿刺成功率高，并且對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折的患者，選擇下肢靜脈輸液可能會(huì)遇到輸液不暢、液體外滲，從而加重盆腔的出血或滲血以及腹膜后血腫，這對(duì)于改善患者生命體征不利。同時(shí)，中心靜脈置管，不僅可以有效補(bǔ)液補(bǔ)血，而且還可以通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以觀察補(bǔ)液量及心功能，有效防止急性肺水腫和心衰竭的發(fā)生。是為了彌補(bǔ)患者傷后體溫和熱量丟失，可以采用采用溫液體輸入方法。因?yàn)閯?chuàng)傷性休克早期低體溫如得不到及時(shí)糾正，將增加機(jī)體的氧耗、加重?fù)p傷，機(jī)體免疫力低下可能導(dǎo)致感染、敗血癥、酸堿平衡紊亂、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥而死亡。患者保持臥床狀態(tài)，減少搬動(dòng)，防止血管再損傷，加重出血或休克[1]。

2.2留置導(dǎo)尿管及其護(hù)理 有報(bào)道約40%的院內(nèi)感染為尿路感染，其中多數(shù)與導(dǎo)尿和留置尿管有較大相關(guān)性[3，4]。留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)越大，斷裂的尿道行尿道吻合術(shù)后在恥骨上穿刺造瘺引流尿液，同時(shí)尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管起支撐作用，因此護(hù)理的關(guān)鍵就是導(dǎo)尿管的護(hù)理。要預(yù)防尿路逆行感染：①固定導(dǎo)尿管防止脫出；②觀察尿管是否通暢，尿液的顏色有無(wú)混濁及血尿，定期化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)；③囑患者多飲水，飲水量在2～3L/d，記錄24h尿量。給予廣譜抗生素預(yù)防感染，定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染和交叉感染；④定期擦洗尿道外口，保持會(huì)陰部清潔；⑤尿液混濁沉淀物較多時(shí)、有血塊或沉淀物堵塞尿管時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿管沖洗。

2.3飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化食物，促進(jìn)傷口愈合。早期應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)類食物，之后改為軟質(zhì)食物直至機(jī)體功能恢復(fù)正常。住院期間防止出現(xiàn)尿路結(jié)石，防止便秘?；颊咴缙诳稍诖采戏e極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，條件合適者進(jìn)行中等幅度的伸屈活動(dòng)。術(shù)后12w內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力活動(dòng)，術(shù)后24w內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，了解骨折的愈合程度。

2.4體位護(hù)理 為骨盆復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置，常采用骨盆懸吊牽引、皮膚牽引、股骨裸上牽引及跟骨骨牽引。注意觀察患者的牽引重量、體位及肢體外展角度，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)糾止，從而避免造成下肢內(nèi)收畸形和骨盆傾斜。切記不能私自改變體位。如骨折影響骨盆環(huán)完整，應(yīng)臥硬板床，取平臥位，在2w后開(kāi)始練習(xí)半臥位，但嚴(yán)禁坐立。如骨折未影響骨盆環(huán)的完整，可在傷后1w內(nèi)臥硬墊床，取平臥位，1w后取半坐位[5，6]。

2.5注意有無(wú)鄰近器官損傷 嚴(yán)重骨盆骨折患者還需注意有無(wú)肋骨及胸部損傷、腹內(nèi)重要臟器損傷、頭顱損傷及其他部位的多發(fā)合并損傷。觀察有無(wú)腹膜刺激征、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)。如骨盆環(huán)損傷嚴(yán)重，挪動(dòng)患者下肢時(shí)可有疼痛加重，而在臥位時(shí)疼痛減輕。若存在骶髂關(guān)節(jié)脫位，則患側(cè)髂后上棘部位有明顯隆起，與棘突間距離縮短。

2.6防并發(fā)癥 ①肺部感染：保持病房清潔，定時(shí)通風(fēng)以保持空氣流通；指導(dǎo)患者深呼吸并咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；給患者拍背，協(xié)助其進(jìn)行引體向上和擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)；②壓瘡：條件適合者可使用氣墊床，骨突處墊氣圈或棉墊，并保持床單清潔、干燥、平整；定時(shí)按摩身體受壓部位，每隔2h用紅花油按摩1次尾骶部；③尿路感染：留置導(dǎo)尿管應(yīng)保持引流裝置密閉、通暢；常規(guī)會(huì)陰部消毒，2次/d；保持飲水量為2～3L/d；如出現(xiàn)尿液渾濁，出現(xiàn)沉淀和結(jié)晶時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行膀朧沖洗；④下肢深靜脈血栓形成：密切觀察患者下肢皮膚顏色、腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)幅度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[7]。

3 討論

骨盆骨折合并尿道損傷是外科急診中較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，遇到此狀況首先是要抗休克治療和觀察患者的尿液的性狀和尿量，初步判斷是否合并有尿道損傷，并及時(shí)給予對(duì)癥處理，防止因損傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成局部缺血壞死水腫，引起導(dǎo)尿管插入困難。術(shù)后患者要注意勤換藥及保持會(huì)陰部清潔，保持導(dǎo)尿管引流通暢，服用廣譜抗生素及多飲水預(yù)防泌尿系感染。因骨盆骨折大出血主要源自大面積骨折斷面及其內(nèi)的血管出血，如骨折不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免翻動(dòng)患者，以免加重患者病情。一般情況下早期手術(shù)是控制出血的有效措施。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者給予生活護(hù)理，定期復(fù)查、治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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編輯/成森