摘要：目的 探討68例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析 68例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，分析導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)有效的防治方法及護(hù)理措施。結(jié)果產(chǎn)后出血原因依次是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。通過積極治療及正確護(hù)理，產(chǎn)后出血能得到有效控制。結(jié)論 產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)從各個(gè)環(huán)節(jié)著手，從妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期均應(yīng)積極做好護(hù)理評(píng)估，采取綜合護(hù)理措施積極預(yù)防，針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染，且做好心理護(hù)理與健康教育工作，有利于產(chǎn)后出血的盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，稱之為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、感染、乳汁分泌不足，甚至大量失血，而引起休克死亡。近年來我院針對(duì)產(chǎn)后出血病因進(jìn)行預(yù)防和處理產(chǎn)后出血，取得較好效果，現(xiàn)回顧分析2010年1月～2014年6月我院產(chǎn)科發(fā)生產(chǎn)后出血的病例68例，總結(jié)分析產(chǎn)后出血原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年6月我院產(chǎn)科分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的病例68例，42例出血量<1000ml，19例出血1000～2000ml，5例出血2000～3000ml，2例出血3000ml 以上。產(chǎn)后2h內(nèi)出血52例，產(chǎn)后2h后出血16例。陰道分娩48例，剖宮產(chǎn)20例。患者年齡21～35歲，平均年齡28歲；孕周37～12w，平均39.5w。初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2方法 在胎兒娩出后，將聚血盆置于產(chǎn)婦臀下搜集血量，使用后的染血產(chǎn)單、紗布及衛(wèi)生巾等以稱重的方法，用其差值除以1.05（血液比重）進(jìn)行測(cè)量出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除以上采集血液的方法外，在吸盡羊水后，則采用負(fù)壓瓶集血測(cè)量[1]。

1.3出血原因分析方法 對(duì)入選病例的住院病歷進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的一般情況（年齡、體重、孕產(chǎn)次、孕周等）、胎兒情況（胎兒數(shù)、分娩方式、胎兒體重等）、患病情況（妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間、原因和出血量）等多項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析與產(chǎn)后出血可能有關(guān)的因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件，分析各單因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1各單因素與產(chǎn)后出血的關(guān)系見表1。

2.2護(hù)理結(jié)果 本組68例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦通過積極治療和正確的護(hù)理措施后所有產(chǎn)婦出院時(shí)生命體征均正常，白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白正常，惡露正常，無感染征象，全身狀況得以改善。全部達(dá)到治愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥，無護(hù)理糾紛，無死亡病例，隨訪無晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染病例。

3 討論

3.1及時(shí)正確判斷出血量是關(guān)鍵 雖然臨床中測(cè)量和收集分娩時(shí)失血量存在一定的困難，估計(jì)的失血量可能比實(shí)際出血量偏少，但及時(shí)且盡可能地正確判斷出血量是一個(gè)關(guān)鍵。因?yàn)橹挥姓_判斷出血量才能指導(dǎo)補(bǔ)液和抗休克治療。

3.2產(chǎn)后出血原因分析 表1已經(jīng)列出了產(chǎn)后出血的高危因素，其中宮縮乏力排在第1位，其次是胎盤因素和軟產(chǎn)道裂傷。所以，應(yīng)該重視這幾個(gè)因素。在胎兒娩出后，根據(jù)腹部體征、出血性狀、血塊性狀，檢查子宮、胎盤、軟產(chǎn)道、查看病史記錄等情況快速查找出血原因。其中宮縮乏力的原因主要有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦全身因素如精神過度緊張、產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)或難產(chǎn)、臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、合并急慢性全身性疾病等；②局部因素如：⑴子宮過度膨脹，如多胎、巨大胎兒；⑵子宮肌水腫或子宮肌壁損傷如妊高征、產(chǎn)次過多等；⑶子宮肌纖維發(fā)育不良如合并有子宮肌瘤等，會(huì)影響子宮肌正常收縮；⑷胎盤早剝也是引起產(chǎn)后出血的一個(gè)因素。

3.3產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì) 本組病例我們采用的護(hù)理措施包括針對(duì)出血病因護(hù)理、失血性休克的護(hù)理、心理護(hù)理與健康教育等。另外，醫(yī)護(hù)配合也是重要的護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、交叉配血、補(bǔ)液等都需要醫(yī)護(hù)配合默契，忙而不亂。

3.3.1針對(duì)出血病因護(hù)理 加強(qiáng)孕期保健是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，重點(diǎn)篩選和監(jiān)護(hù)有高危因素的孕婦，對(duì)合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝炎等不宜繼續(xù)妊娠婦女，充分做好溝通工作，及時(shí)終止妊娠；對(duì)雙胎、前置胎盤等孕婦，應(yīng)在產(chǎn)前做好準(zhǔn)備，備好藥物。產(chǎn)程的觀察和正確處理也是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施，在第一產(chǎn)程定時(shí)檢查，了解宮口和胎先露情況，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。特別對(duì)有潛在出血的產(chǎn)婦，做好輸液輸血等準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程的護(hù)理是適當(dāng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，做好接生準(zhǔn)備，注意保護(hù)會(huì)陰，適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，正確引導(dǎo)胎兒娩出，縮宮素的使用是在胎肩娩出后及早應(yīng)用[3]。催產(chǎn)素能選擇性直接興奮子宮平滑肌，增加其收縮幅度、張力和頻率，作用快。也有文獻(xiàn)報(bào)道欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于催產(chǎn)素，值得臨床推廣[2]。為了不擾亂正常宮縮，到了第三產(chǎn)程不要過早牽拉臍帶或按摩按壓子宮，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，并測(cè)量出血量。對(duì)于胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，要及時(shí)將胎盤娩出，并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助胎盤娩出；懷疑有胎盤滯留時(shí)，立即行陰道檢查，胎盤粘連可徒手剝離后取出。剝離困難有植入性胎盤的可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好切除子宮的準(zhǔn)備。對(duì)于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，有效的措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合。對(duì)于凝血功能障礙者所致出血，應(yīng)針對(duì)不同病因，疾病種類遵醫(yī)囑全力搶救。產(chǎn)后2h內(nèi)，仍需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。并督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱及早期哺乳。

3.3.2失血性休克的護(hù)理 對(duì)失血過多尚未有休克征象者，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量；對(duì)失血多，甚至休克者快速建立2條靜脈通道，快速執(zhí)行補(bǔ)液醫(yī)囑，快速輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則。抽血做好交叉配血準(zhǔn)備，輸血前認(rèn)真核對(duì)，保證輸血的順利進(jìn)行。補(bǔ)液和輸血過程，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察子宮收縮情況，有無壓痛、惡露量、色、氣味等；根據(jù)情況調(diào)整輸液速度和輸液量。給予平臥位，也可適當(dāng)采取頭低足高位，以促進(jìn)下肢靜脈血回流。保持吸氧、保暖。按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。

3.3.3心理護(hù)理與健康教育 心理護(hù)理重點(diǎn)放在第一產(chǎn)程。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)給予產(chǎn)婦和家屬關(guān)愛與關(guān)心，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教和病情解釋，通過心理護(hù)理解除產(chǎn)婦和家屬的思想顧慮和恐懼心理，使其增加安全感，從而使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)去面對(duì)治療。同時(shí)，做好產(chǎn)婦的出院指導(dǎo)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的現(xiàn)象發(fā)生，使每一位產(chǎn)婦能順利渡過一個(gè)安全健康的產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Roach MK，Abramovici A，Tita AT.Dose and duration of oxytocin to preventPostpartumhemorrhage：areview[J].AMJPerinatol，2013，30（7）：523-528.

編輯/哈濤