摘要：目的 探討利凡諾配伍米非司酮終止中期妊娠臨床效果和護(hù)理措施。方法 將860例中孕引產(chǎn)受術(shù)者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給利凡諾配伍米非司酮聯(lián)合整體護(hù)理，對(duì)照組給予利凡諾聯(lián)合常規(guī)護(hù)理；觀察其引產(chǎn)效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組胎兒娩出時(shí)間和總產(chǎn)程縮短，胎盤、蛻膜殘留明顯減少，宮縮疼痛明顯減輕；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 利凡諾配伍米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)效果好，護(hù)理措施簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利凡諾；米非司酮；中期妊娠；引產(chǎn)；護(hù)理

中孕引產(chǎn)多年來(lái)多采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾的引產(chǎn)方法，但產(chǎn)程長(zhǎng)，宮縮疼痛劇烈，產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留率高。我站2009年1月～2013年12月采用利凡諾配伍米非司酮聯(lián)合整體護(hù)理用于中期妊娠引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2013年12月，我站收住妊娠14～27 w的孕婦860例，自愿要求終止妊娠。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各430例。實(shí)驗(yàn)組：年齡（23.7±4.3）歲，孕妊周（20.3±1.5）w，初產(chǎn)婦236例，經(jīng)產(chǎn)婦194例。對(duì)照組：年齡（24.2±4.5）歲，孕妊周（20.5±1.6）w，初產(chǎn)婦233例，經(jīng)產(chǎn)婦197例。兩組受術(shù)者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次等資料均無(wú)顯著差異（P> O.05）。所有孕婦經(jīng)檢查均無(wú)妊娠合并癥，亦無(wú)利凡諾和米非司酮用藥禁忌癥。

1.2方法 給藥方法：實(shí)驗(yàn)組在羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg后，立即口服米非司酮50 mg，1次/12 h至宮縮發(fā)動(dòng)，最大用量150 mg，服藥前后禁食2 h。對(duì)照組單純羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。觀察指標(biāo)：所有孕婦均從羊膜腔內(nèi)注入利凡諾開始觀察，記錄宮縮開始時(shí)間、胎兒胎盤娩出時(shí)間、總產(chǎn)程、受術(shù)者的疼痛感程度、術(shù)中的出血量以及宮頸撕裂傷和藥物的副作用等。

1.3護(hù)理 對(duì)照組予臨床常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予整體的臨床護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1心理護(hù)理 中孕引產(chǎn)是因多種本身及社會(huì)原因而選擇引產(chǎn)的一群特殊患者，她們心情非常復(fù)雜。她們都有不同程度的恐懼疼痛、焦慮的心理[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向受術(shù)者解釋，以真城的態(tài)度分析受術(shù)者的心理變化情況，給予針對(duì)性的安慰、勸導(dǎo)、幫助等，消除受術(shù)者內(nèi)心的不安和焦慮。醫(yī)護(hù)人員一定要理解和尊重受術(shù)者，尤其是未婚先孕，要多理解、多關(guān)心、多溝通和做好保密工作等，取得她們的信任，使其更好的配合手術(shù)治療。

1.3.2用藥前的護(hù)理 用藥前，要常規(guī)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查和術(shù)前全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握藥物引產(chǎn)適應(yīng)證。監(jiān)測(cè)生命體征。做好陰道術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d用1∶1000新潔爾滅灌洗陰道，1 次/d，共3 d。

1.3.3用藥時(shí)的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，服藥前后2 h禁食，用溫開水服藥。密切觀察受術(shù)者用藥之后的臨床反應(yīng)，如服完米非司酮后，30 min內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，則應(yīng)該加服同等劑量的藥物。要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?，警惕有無(wú)藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

比較兩組患者的各觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度。實(shí)驗(yàn)組從用藥至宮縮的開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程、胎盤胎膜殘留及子宮大出血（>400 ml）等，均顯少于對(duì)照組（P<0.01），見表1。實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)成功430例（100%），對(duì)照組引產(chǎn)成功413例（96.05%），兩組引產(chǎn)成功率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組受術(shù)者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.005），見表2。

3討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是我國(guó)常用的中孕引產(chǎn)方法之一。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射后會(huì)被胎兒、胎盤以及母體吸收，胎兒因利凡諾中毒死亡，胎盤胎膜組織發(fā)生變性壞死，刺激體內(nèi)的溶酶體導(dǎo)致磷脂酶A溢出，從而產(chǎn)生大量的花生四烯酸，花生四烯酸合成前列腺素，刺激子宮的平滑肌收縮從而導(dǎo)致死胎的排出[2]。利凡諾中孕引產(chǎn)引起的宮縮不是自發(fā)性的，宮縮有時(shí)過強(qiáng)。中期妊娠子宮頸成熟度差，宮頸擴(kuò)張潛伏期長(zhǎng)，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，使宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)后出血增多。

米非司酮可軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張，加強(qiáng)宮縮。與利凡諾合用于中期妊娠引產(chǎn)有協(xié)同作用。從本組資料中觀察到，實(shí)驗(yàn)組受術(shù)者從用藥至宮縮的開始時(shí)間，胎兒娩出時(shí)間，總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胎盤胎膜殘留減少，陰道出血減少及清宮率較低，受術(shù)者痛苦減輕。同時(shí)在臨床護(hù)理工作中，通過對(duì)心理護(hù)理及用藥前、用藥時(shí)、用藥后的詳細(xì)觀察和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提供科學(xué)、熱情的服務(wù)和出院指導(dǎo)?？杀苊馐苄g(shù)者因多種本身及社會(huì)因素引起緊張恐懼、憂郁焦慮、害羞和孤獨(dú)心理和情緒低落，造成心理上和身體上損害。故認(rèn)為利凡諾配伍米非司酮及整體護(hù)理用于中期妊娠引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便，而且是安全、有效的，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕