摘要：目的 膀胱癌患者行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)后并發(fā)腸漏的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)26例全膀胱切除回腸膀胱術(shù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。其中1例患者并發(fā)了腸漏。給予該患者相應(yīng)的治療和護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)術(shù)后治療和護(hù)理，該例患者腸漏修復(fù)，康復(fù)出院。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)全膀胱切除回腸膀胱術(shù)患者術(shù)后腸道并發(fā)癥的觀察與預(yù)防護(hù)理對(duì)策對(duì)術(shù)后腸組織修復(fù)及腸蠕動(dòng)恢復(fù)、減少腸漏至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：全膀胱切除回腸膀胱術(shù)；并發(fā)癥；腸漏；護(hù)理

在臨床治療中，膀胱作為泌尿器官之一，最易發(fā)生腫瘤病變。據(jù)臨床資料顯示，膀胱腫瘤為常見(jiàn)腫瘤，近幾年其在我國(guó)的發(fā)病率曲線表現(xiàn)出向上攀升的趨勢(shì)。臨床治療方法主要是手術(shù)治療，需要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)選擇，其中膀胱全切回腸代膀胱造口術(shù)為大多數(shù)患者采用的方法。但圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中腸漏是較少見(jiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道稱全膀胱切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率約為34.1%，其中腸漏發(fā)生率約為10.2%[1]，而我院2010年7月～2013年12月我科共行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)26例，經(jīng)過(guò)精心的預(yù)防護(hù)理后，其中25例術(shù)后胃腸道功能復(fù)良好，1例患者出現(xiàn)了腸漏，經(jīng)過(guò)禁食、胃腸減壓、盆腔引流管沖洗及電動(dòng)吸引等處理后腸漏愈合，胃腸道功能恢復(fù)正常，現(xiàn)將防治術(shù)后腸漏的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組26例，其中男20例、女6例，年齡39～82歲，平均年齡65.3歲，多發(fā)性膀胱癌19例，浸潤(rùn)性膀胱癌4例，復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤3例，手術(shù)方式本組26例均行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)，其中25例術(shù)后無(wú)腸漏并發(fā)癥，1例患者為男性，67歲，在術(shù)后第4d肛門排氣后拔除胃管，術(shù)后7d進(jìn)食少量流質(zhì)后出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣，盆腔引流管引流出大量淡黃色腸液，明確腸漏診斷，請(qǐng)普外科會(huì)診后行胃腸減壓、禁食、鹽水加甲硝唑持續(xù)腸道沖洗，盆腔引流管接電動(dòng)吸引及使用生長(zhǎng)抑素等方法處理后腸漏修復(fù)及腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀況，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，貧血嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予輸血，并遵醫(yī)囑靜脈使用營(yíng)養(yǎng)藥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后腸粘膜水腫所致腸壁血運(yùn)障礙，可有效預(yù)防術(shù)后腸漏的發(fā)生。

2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 術(shù)前患者需完善常規(guī)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查、膀胱鏡及靜脈腎盂造影等?？茩z查，本組患者多為高齡，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估患者心、肺、腦、腎等重要臟器功能尤為重要，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥調(diào)整患者合并基礎(chǔ)疾病，提供患者的動(dòng)態(tài)病情信息，協(xié)助醫(yī)生制定完善的手術(shù)方案，選擇、標(biāo)記合適的造口位置，盡量減少術(shù)中暴露的時(shí)間，減少出血，減少手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后腸漏發(fā)生率。

2.3心理護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理：患者因身患癌癥而過(guò)多的擔(dān)心、恐懼，認(rèn)為自己已經(jīng)沒(méi)有治愈的希望，從而不對(duì)治療抱有信心，悲觀、消極。這種情緒普遍存在于膀胱腫瘤患者當(dāng)中。不利的消極情緒會(huì)影響患者的身體代謝機(jī)能和心理判斷思維，臨床中的表現(xiàn)主要會(huì)有大便干結(jié)、渾身乏力、失眠、食欲不振，疑心較重、外界敏感等，體征變化將不利于臨床護(hù)理工作開(kāi)展，也耽誤治療效果。護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)之前以舉例、圖片等方式同患者進(jìn)行心與心的溝通，可利用成功治療的范例來(lái)形成病友鼓勵(lì)，讓患者明白腫瘤是可以治愈的。但是必須要積極配合醫(yī)生、護(hù)士的工作。為防止患者有疑慮，可以將膀胱腫瘤尿道電切術(shù)和部分膀胱切除等手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，進(jìn)而幫助患者能夠在自身理解下產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，并把醫(yī)院為患者特定的治療原則進(jìn)行宣教，以配合每一步的治療觀察。護(hù)理工作要有清晰的思路，首先讓患者明白選擇該方法是醫(yī)生專家結(jié)合自身情況選擇的，講解其安全性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。向其講述醫(yī)院制定的治療原則和護(hù)理措施，鼓勵(lì)其幫助護(hù)理人員說(shuō)服患者，使患者能夠在放松的狀態(tài)下主動(dòng)接受并配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，減少術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生。

2.4腸道準(zhǔn)備 本組患者采用的腸道準(zhǔn)備方式是術(shù)前3d進(jìn)食少渣半流質(zhì)，術(shù)前2d進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，避免食用奶類、豆類制品，以免引起腸脹氣，術(shù)前1d禁食、補(bǔ)液，術(shù)前1d下午予口服磷酸鈉鹽45ml導(dǎo)瀉，術(shù)前晚、術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前3d口服或靜脈使用抗生素，腸道準(zhǔn)備可避免術(shù)中糞便污染手術(shù)視野，充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要的意義，心肺功能欠佳、高齡、體弱等特殊患者應(yīng)注意清潔灌腸的安全性，正確選擇灌腸液的種類、量、頻次，加強(qiáng)與患者交流，在保證腸道準(zhǔn)備充分的基礎(chǔ)上減少清潔灌腸引起的不適感，向患者詳細(xì)介紹充分的腸道準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要作用，取得患者及家屬的配合。

3 小結(jié)

全膀胱切除回腸膀胱術(shù)術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血多、牽涉器官多和創(chuàng)傷大，術(shù)后可能出現(xiàn)腸漏，一旦出現(xiàn)腸漏則需禁食、胃腸減壓，持續(xù)盆腔沖洗及引流，臥床休息促進(jìn)創(chuàng)口愈合，一般采取保守治療方法。必要時(shí)甚至需要二次手術(shù)，不但造成患者的不適感，且影響營(yíng)養(yǎng)的攝入進(jìn)而造成康復(fù)進(jìn)程延遲，不利于患者的身心康復(fù)，同時(shí)也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此在圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要，針對(duì)高發(fā)人群、好發(fā)時(shí)段，根據(jù)患者的個(gè)性化特點(diǎn)，加強(qiáng)各階段預(yù)防護(hù)理措施，出現(xiàn)腹脹、腸道功能恢復(fù)延遲等異常表現(xiàn)積極采取處理措施，才能降低術(shù)后腸漏發(fā)生率。

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編輯/哈濤