摘要：目的 探討眼科手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中可能存在的各種安全隱患及相應(yīng)的安全管理措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。方法 總結(jié)、分析眼科手術(shù)室護(hù)理工作中所存在的安全隱患，制定相應(yīng)的切實(shí)可行的解決方案并應(yīng)用于實(shí)際工作中，有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)管理，確保眼科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患積極的干預(yù)，有效控制或減少護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患，減少差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的發(fā)生。結(jié)論 眼科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理是保障手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的前提，也是防止眼科手術(shù)患者發(fā)生安全事件的重要措施。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；干預(yù)對(duì)策

手術(shù)室護(hù)理安全是指患者在接受手術(shù)全過(guò)程護(hù)理中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。眼科手術(shù)室作為對(duì)患者實(shí)施眼科手術(shù)的重要場(chǎng)所，其護(hù)理人員工作所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來(lái)越高，護(hù)理工作中的安全隱患也越來(lái)越大，如何確保護(hù)理安全，減少不良事件的發(fā)生顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院眼科手術(shù)室共有11個(gè)手術(shù)間；年眼科手術(shù)量1.5萬(wàn)余例；手術(shù)室護(hù)士18人；護(hù)工7人；職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師8人，護(hù)士7人；學(xué)歷：本科8人，專(zhuān)科10人，中專(zhuān)2人；護(hù)齡：3年以下3人，3～5年4人，6～10年4人，10年以上7人。

1.2存在的安全隱患 ①手術(shù)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤：患者術(shù)前緊張，不能及時(shí)準(zhǔn)確回答問(wèn)題；語(yǔ)言溝通不到位；文化水平低或醫(yī)療常識(shí)缺乏；病房床位變動(dòng)，護(hù)理人員在接送患者過(guò)程中核對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，都可能導(dǎo)致接錯(cuò)患者或手術(shù)患者錯(cuò)放手術(shù)間的安全隱患；②手術(shù)眼別、手術(shù)部位錯(cuò)誤：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)未做或不清；手術(shù)區(qū)消毒時(shí)將手術(shù)部位標(biāo)識(shí)涂抹，辨識(shí)不清；鋪手術(shù)洞巾時(shí)未做核對(duì)；麻醉之前或手術(shù)開(kāi)始之前未做查對(duì)，都可能導(dǎo)致手術(shù)眼別、部位錯(cuò)誤的安全隱患；③手術(shù)患者墜床、跌倒：手術(shù)患者上下手術(shù)床；出入手術(shù)室護(hù)送不當(dāng)；鞋套、手術(shù)褲穿戴不當(dāng)?shù)鹊染蓪?dǎo)致手術(shù)患者墜床、跌倒的安全隱患；④藥品使用錯(cuò)誤：散瞳劑或縮瞳劑的使用錯(cuò)誤；劑量錯(cuò)誤等等；⑤燒傷、燙傷：高頻電刀使用不慎；消毒劑濃度過(guò)高等；⑥火災(zāi)、爆炸；⑦手術(shù)器械或設(shè)備儀器準(zhǔn)備不足或性能故障造成手術(shù)時(shí)間延誤或意外；⑧手術(shù)體位并發(fā)癥：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，體位安置不當(dāng)、床單不平整導(dǎo)致壓傷；上肢過(guò)度外展或襯墊不當(dāng)造成神經(jīng)壓迫；⑨手術(shù)標(biāo)本遺失或處理錯(cuò)誤：手術(shù)標(biāo)本未得到妥善保管造成遺失；病理標(biāo)本處理錯(cuò)誤：快速冰凍病理檢查標(biāo)本錯(cuò)處理為普通病理檢查標(biāo)本，給手術(shù)標(biāo)本加上固定液等等；〇10體內(nèi)植入物，尤其是人工晶體的品種、規(guī)格、型號(hào)放置錯(cuò)誤：不按規(guī)章制度和流程查對(duì)所致；〇11手術(shù)部位異物殘留：棉球、紗布、顯微縫針等清點(diǎn)不仔細(xì)，造成手術(shù)部位異物殘留；〇12人文風(fēng)險(xiǎn)。

1.3干預(yù)對(duì)策

1.3.1防止手術(shù)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤及手術(shù)眼別、手術(shù)部位錯(cuò)誤 ①手腕帶應(yīng)用，配合提問(wèn)式查對(duì)；②手術(shù)醫(yī)生、病房責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書(shū)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)書(shū)；接到手術(shù)醫(yī)囑，病房護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備，用標(biāo)志筆在手術(shù)眼眉弓上方以圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)；手術(shù)當(dāng)天，進(jìn)手術(shù)室前沖洗結(jié)膜囊后以無(wú)菌紗布包封術(shù)眼；③病房護(hù)士送患者入手術(shù)室前填寫(xiě)手術(shù)室與病房交接記錄單，并仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)標(biāo)識(shí)、手術(shù)時(shí)間等情況；④患者送到手術(shù)室后，手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間護(hù)士與病房護(hù)士核對(duì)無(wú)誤并在手術(shù)室與病房交接記錄單上簽名確認(rèn)，于術(shù)眼側(cè)外耳道放置棉球標(biāo)識(shí)后，將患者送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)；⑤麻醉開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士第3次核對(duì)以上各項(xiàng)；⑥手術(shù)開(kāi)始前，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)暫停制度，再次由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士核對(duì)以上各項(xiàng)無(wú)誤方可開(kāi)始手術(shù)；⑦手術(shù)完畢，患者出手術(shù)室前，再次進(jìn)行麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士三方核對(duì)無(wú)誤患者離開(kāi)手術(shù)室。

1.3.2防止患者摔傷及墜床 ①手術(shù)室采用防滑地板；患者步行入手術(shù)間時(shí)須牽拉或攙扶；鞋套穿戴合適，以防相互踩踏摔跤；②患者上手術(shù)床時(shí)必須有護(hù)士攙扶，并妥善安置手術(shù)體位，以防墜床；下手術(shù)床時(shí)攙扶患者并囑其動(dòng)作緩慢，雙下肢先下床小坐片刻，無(wú)不適方可下床，以防體位性低血壓摔傷；③患者躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，并上約束帶，防止墜床；④移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，須有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察；搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷；⑤采用輪椅護(hù)送時(shí)，囑患者背部緊貼輪椅靠背，雙手扶緊扶手，雙足踏于踏板上，出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；⑥經(jīng)常檢查交換車(chē)及輪椅性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

1.3.3防止藥物使用錯(cuò)誤 ①點(diǎn)眼時(shí)認(rèn)真核對(duì)眼別，以防眼別錯(cuò)誤；②用任何藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽；③瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用；④用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以便查對(duì)；⑤執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。

1.3.4防止?fàn)C傷、燒傷 ①使用電灼器時(shí)，檢查接觸患者的電極板導(dǎo)電膠是否完整、平坦；電極板應(yīng)緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者；棄除患者所戴金屬飾物，身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸；正確接好電源，調(diào)整適當(dāng)輸出功率；②使用化學(xué)消毒劑時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚；③保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

1.3.5防止燃燒、爆炸意外 ①手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸；②定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性；設(shè)地線接口，防止電線短路；③術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

1.3.6防止因器械、儀器不足或性能不良造成意外或手術(shù)延誤 ①器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足；②手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士應(yīng)先開(kāi)機(jī)檢查設(shè)備儀器性能是否完好；③實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用；④在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適；⑤新進(jìn)設(shè)備儀器須進(jìn)行醫(yī)生護(hù)士的培訓(xùn)，以防因使用不當(dāng)造成對(duì)患者的傷害；⑥定期對(duì)手術(shù)器械及玻切機(jī)、超乳機(jī)、激光機(jī)等設(shè)備儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)；⑦搶救用物性能完好率100%。

1.3.7防止體位不當(dāng)造成損傷 ①巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位；②上肢外展<90°，兩腿不可過(guò)度伸直，膝下墊軟枕以保證患者舒適，防止拉傷；時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，患者骨隆突部位墊軟枕，防止受壓；③約束帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷及血液循環(huán)障礙。

1.3.8防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò) ①標(biāo)本切下后，由器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)病理檢查方式，以防標(biāo)本處理錯(cuò)誤；②快速冰凍切片的標(biāo)本，應(yīng)立即將標(biāo)本放入指定容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同病理標(biāo)本檢查單交專(zhuān)人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名；③一般病理檢查標(biāo)本，巡回護(hù)士置于指定容器，加入標(biāo)本固定液，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位后，簽字。病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，并與標(biāo)本核對(duì)后，由病理科專(zhuān)人統(tǒng)一收取；④病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

1.3.9防止體內(nèi)植入物，尤其是人工晶體的品種、規(guī)格、型號(hào)放置錯(cuò)誤 ①患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士對(duì)照手術(shù)通知單、手術(shù)同意書(shū)、眼部A超或超聲生物測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)備相應(yīng)的人工晶體；②人工晶體上手術(shù)臺(tái)前、植入人體前均須巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)無(wú)誤方可植入；③患者離開(kāi)手術(shù)室前再次核對(duì)無(wú)誤，將該人工晶體專(zhuān)屬條形碼分別粘貼于病歷與植入物使用登記本上，以符合可追溯要求。

1.3.10防止手術(shù)部位異物殘留 眼科手術(shù)切口雖小，棉球、紗布、顯微縫針等物品的清點(diǎn)仍然要做到一絲不茍，手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)，關(guān)閉切口前清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束患者離開(kāi)手術(shù)室前再清點(diǎn)，以免造成手術(shù)部位異物殘留。

1.3.11人文風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防 ①手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)間的安靜，做到操作輕、講話輕；②手術(shù)過(guò)程中播放舒緩的輕音樂(lè)，以緩解手術(shù)患者的緊張情緒；③遇突發(fā)事件或機(jī)器故障，需沉著冷靜，不慌張，以免引起患者的恐慌，產(chǎn)生不安全感；④手術(shù)室圖片或錄像僅供教學(xué)和科研使用，切忌發(fā)布于微信朋友圈等傳媒上，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患積極的干預(yù)，有效地控制或減少護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患，減少差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3 結(jié)論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，手術(shù)室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重[2]。作為一名手術(shù)室護(hù)士，我們要做到一切以患者為中心，不斷提高自己的專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)和完善安全管理中各項(xiàng)制度的制定和實(shí)施，保證眼科手術(shù)的順利進(jìn)行，最大限度地保證手術(shù)患者的安全與利益。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森