摘要：目的 探討應用一系列的護理措施來預防胺碘酮注射液靜脈治療所致靜脈炎的效果。方法 對心律失?；颊呤褂冒返馔⑸湟褐委?，并對其采用一系列的護理措施預防靜脈炎的發(fā)生。結果 胺碘酮注射液靜脈治療時靜脈炎的發(fā)生率很大幅度的降低。結論 通過全面的護理措施對胺碘酮注射液靜脈給藥所致靜脈炎有明顯的預防作用。

關鍵詞：胺碘酮；預防靜脈炎；護理

鹽酸胺碘酮注射液在治療心律失常疾病方面得到廣泛的認可和應用。其良好的療效為廣大心律失?；颊邘砹烁Ｒ?。但組織損傷和靜脈炎是靜脈輸注鹽酸胺碘酮注射液常見的并發(fā)癥。提高護理人員的專業(yè)操作技術水平，加強其責任心，正確的評估穿刺部位血管情況，準確掌握該藥物的特點，將有效的減少胺碘酮注射液對患者造成的組織損傷及靜脈炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月對科室內(nèi)使用胺碘酮注射液的患者進行觀察，對100例使用胺碘酮注射液的患者進行觀察。

1.2方法 對使用胺碘酮的患者進行用藥前后皮膚及穿刺處的觀察，不斷改進護理措施。

2 預防措施

2.1準確選擇穿刺血管

2.1.1在使用藥物前閱讀藥品說明書，掌握正確用藥方法，根據(jù)醫(yī)囑正確配制，劑量準確，首選中心靜脈導管用藥[1]。但這一要求卻很難去完全實現(xiàn)。

2.1.2 在臨床上，使用胺碘酮的患者，選擇血管時一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富，無靜脈瓣，避開關節(jié)且易于固定的前壁血管，避免選用趾指靜脈或選用皮下組織少而臨近關節(jié)神經(jīng)等部位靜脈[2]。

2.1.3偏癱患者盡量不要在患側穿刺，穿刺時要選擇末梢循環(huán)好且管徑粗的上肢靜脈。下肢靜脈比上肢靜脈更易發(fā)生靜脈炎。

2.2提高護士的專業(yè)技術水平，加強責任心

2.2.1良好的專業(yè)技術水平及豐富的實踐經(jīng)驗、溝通能力是護理人員必須具備的條件。加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作。護理人員高超的操作能力可以為患者減輕痛苦，減少穿刺失敗對患者血管的損傷。

2.2.2確?；匮〞常瑖澜磸驮谕桓軆?nèi)反復穿刺，要避免針頭與血管角度不適宜，此做法會導致針進入血管的部分緊貼在血管壁上，這樣，在患者變換姿勢或移動時會產(chǎn)生機械性摩擦刺激血管導致血管痙攣、充血或水腫，造成藥物滲出形成靜脈炎。

2.2.3穿刺時，護士應使用未加入藥物的液體建立靜脈通路。待確認穿刺成功、回血良好后固定留置針，靜脈通路順暢后連接胺碘酮注射液，并告知患者使用該藥物的注意事項，減少穿刺側肢體活動，如果感覺血管不適或疼痛、穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫及時通知護士。

2.2.4在輸注胺碘酮注射液結束后，不宜立即拔針，要在輸液結束后用20ml左右0.9%氯化鈉溶液靜脈推注后再拔針或輸入其他藥物，能通過液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對局部血管及組織的刺激，也可預防靜脈炎的發(fā)生[3]。

2.2.5以減少該藥物在血管局部滯留的時間，拔針時，要完全關閉輸液器開關，拔出針頭后不要只按壓皮膚表面穿刺點處，要按壓在血管穿刺點處，以拇指順著血管的方向按壓，以免藥物沿著血管穿刺處外滲到皮下而發(fā)生靜脈炎。

2.2.6按壓時不要揉搓血管，若為套管針，或糖尿病及凝血功能差者適當延長按壓時間，以防穿刺處滲血。

2.2.7在患者輸注藥物時護士要加強巡視，嚴密觀察患者的生命體征，特別是血壓及心律、心率，觀察血壓是否下降，心電示波是否轉(zhuǎn)為竇性心律。避免患者因輸注藥物導致心動過緩等情況發(fā)生。

2.2.8若為連續(xù)靜脈泵入胺碘酮者，護士應至少每小時巡視患者一次，查看穿刺處有無紅、腫、熱、痛癥狀發(fā)生，如患者自訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹均應更換注射部位。

2.2.9原靜脈通路應立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注以稀釋靜脈內(nèi)藥物濃度，及時更換穿刺部位及穿刺側肢體，避免在同一側手臂上持續(xù)靜脈泵入胺碘酮注射液。

2.2.10在外周靜脈使用胺碘酮注射液的過程中，持續(xù)給藥超24h通?？沙霈F(xiàn)嚴重的靜脈炎，所以，即使無癥狀發(fā)生，每24h也應更換穿刺肢體及穿刺部位，且靜脈滴注胺碘酮最好不要超過3～4d，輸注時間的延長，會增加靜脈炎的發(fā)生率。

2.2.11除了加強巡視，護士每班交接班時應對輸注胺碘酮注射液的患者重點交接班，認真檢查套管針是否通暢，是否有回血，輕輕按壓穿刺處詢問患者是否有紅、腫、熱、痛等不適癥狀，詢問的同時觀察患者顏面部表情，觀察能否獲得有價值的信息。

2.2.12檢查穿刺處周圍皮膚有無上述癥狀，如有不適，及時處理。尤其是冬季，患者身上衣服多的時候，不易發(fā)現(xiàn)血管及皮膚表面的異?，F(xiàn)象，更不可忽略手臂皮膚情況，認真負責的做好交接班工作，充分掌握輸注胺碘酮注射液患者的皮膚及血管情況。

2.3應用康惠爾透明貼防靜脈炎

2.3.1康惠爾透明貼是一種水膠體敷料，具有吸水、殺菌、止痛和改善局部微循環(huán)的作用，有效率達90%以上。

2.3.2其療效特點：透明、易于觀察傷口，彈性好，不影響關節(jié)、肢體活動，可使用于任何部位。

2.3.3在臨床上水膠體敷料對預防和治療靜脈炎有顯著效果。

2.3.4當需要輸注胺碘酮注射液時，將康惠爾透明貼剪成寬約3cm的長條形，覆蓋穿刺血管近心端靜脈走向皮膚10～20cm，透明貼緊貼于皮膚，中間不得有氣。

3 結果

100例使用胺碘酮注射液的患者通過不斷提升并改進護理措施，在2014年僅發(fā)生靜脈炎5例，大大降低了使用胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率，也減輕了疾病帶來的痛苦。

4 結論

對使用胺碘酮注射液的患者采取一系列的護理措施，可以很大程度的降低胺碘酮注射液致靜脈炎的發(fā)生率，減少患者痛苦。

參考文獻：

[1]樊若娜，孔令雪，管勝華.靜脈注射胺碘酮不良反應的預見性護理[J].護理研究，2009，23（11B）：2963-2964.

[2]張毅，李玉潔，屈江艷，等.預防性護理干預對胺碘酮致靜脈炎的效果評價[J].西南國防醫(yī)藥，2011，03：308-309.

[3]顧海銀. 胺碘酮致靜脈炎原因分析及防護對策[J].中國臨床護理，2013，02：96-97.

編輯/哈濤