摘要：目的 探討嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 分析給予早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療的 24例嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床資料，所有患者均給予有效的護(hù)理，觀察臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組24例嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平較治療前有顯著改善（P<0.01）治療期間患者未出現(xiàn)腹脹、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂及消化道出血等并發(fā)癥。結(jié)論 嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持是腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合原則，并加強(qiáng)護(hù)理，對促進(jìn)大面積燒傷患者的創(chuàng)面愈合起重要作用。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重?zé)齻?；營養(yǎng)支持；護(hù)理

燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，由于應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)機(jī)體能量消耗增加，分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)高代謝綜合征，糖異生、脂肪動員、蛋白質(zhì)分解及尿氮排量均加，出現(xiàn)低蛋白血癥，若各種營養(yǎng)素得不到及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致創(chuàng)面延緩愈合；降低機(jī)體抵抗力，使感染和各種并發(fā)癥難以控制。目前，營養(yǎng)支持已成為嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹匾委熓侄沃?，途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，重視燒傷患者的營養(yǎng)護(hù)理是大面積燒傷綜合治療中的重要環(huán)節(jié)之一，可避免或減少自身蛋白的分解，糾正代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。我科3年來對24例嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用腸內(nèi)、腸外綜合營養(yǎng)支持治療護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年3月～2014年3月，我科共收治嚴(yán)重?zé)齻颊?4 例，其中男性 18例，女性 6 例，年齡 19～60 歲，堿燒傷 12 例，熱液燙傷 6 例，火焰?zhèn)?2例，電灼傷 4 例， 燒傷面積45%～92%，燒傷深度Ⅱ度 -Ⅲ度。本院24 例患者經(jīng)過綜合治療及營養(yǎng)支持護(hù)理，創(chuàng)面愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院。

1.2方法 首先應(yīng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用NRS2002評估患者是否具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)篩查結(jié)果，決定是否進(jìn)行營養(yǎng)支持。腸道外營養(yǎng)主要指靜脈營養(yǎng)法，腸內(nèi)營養(yǎng)包括口服法和管飼法，各階段要求不同。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡變化情況，同時(shí)記錄并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組24例嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平均較治療前有顯著改善，見表1。治療期間患者未出現(xiàn)腹脹、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂及消化道出血等并發(fā)癥。

3營養(yǎng)護(hù)理

3.1心理護(hù)理 燒傷患者由于創(chuàng)面腫脹、疼痛等刺激而感到恐懼焦慮。實(shí)施胃腸內(nèi)營養(yǎng)療法時(shí)，會導(dǎo)致不配合，向患者宣教飲食對燒傷治療的重要性，了解患者飲食習(xí)慣、嗜好以及胃腸道消化功能，以便科學(xué)合理的安排營養(yǎng)。

3.2胃腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1口服飲食 經(jīng)口進(jìn)食是最好途徑，經(jīng)濟(jì)、方便、營養(yǎng)完全。①燒傷后6 h以內(nèi)開始，必要時(shí)延長至12 h以內(nèi)開始進(jìn)食，改變患者零禁食[1]的觀點(diǎn)，如果沒有惡心嘔吐，傷后當(dāng)天即可進(jìn)流食500～1000 ml，如糖鹽水、營養(yǎng)液、米湯等。②先清淡試餐，若無不良反應(yīng)再逐漸增加營養(yǎng)量。③休克期度過逐漸過渡到高蛋白飲食，忌過于油膩，以優(yōu)質(zhì)、易消化食物為主。④葷素兼顧，干稀搭配，花樣勤便。⑤少量多餐，不易過飽， 以免影響下一餐進(jìn)食。

3.2.2鼻飼營養(yǎng)護(hù)理 頭面部嚴(yán)重?zé)齻?、不能?jīng)口進(jìn)食或吸入性損傷者的患者給予鼻飼飲食。注意以下幾點(diǎn)：①鼻飼管妥善固定，記錄外露長度，7d左右更換。②鼻飼飲食選用清流質(zhì)、混合奶、或配方膳食。溫度為37℃～38℃[2]。③經(jīng)鼻飼管注入藥物時(shí)，必須碾碎，徹底溶解后注入。④鼻飼前后用50 ml溫開水沖洗管道，以免管道堵塞。⑤定時(shí)定量注入促胃動力藥物以促進(jìn)胃腸排空功能。⑥患者腹脹時(shí)開放胃管并吸出胃內(nèi)積氣及儲留液，1 h后多能緩解[3]。⑦腹瀉等不耐受情況，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，通過講解增強(qiáng)患者及家屬胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的信心。⑧鼻腔置管的患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定時(shí)漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染。

3.3胃腸外營養(yǎng)的護(hù)理 嚴(yán)重?zé)齻颊叨嗖捎蒙铎o脈置管，穿刺時(shí)要注意無菌操作，每日消毒穿刺點(diǎn)皮膚，每次輸液結(jié)束時(shí)用肝素稀釋液正壓封管，并用無菌紗布包扎妥善固定[4]。①深靜脈置管后，應(yīng)注意導(dǎo)管有無移位，每班記錄導(dǎo)管刻度，出現(xiàn)移位或脫出應(yīng)拔除。每日更換輸液管道及靜脈營養(yǎng)袋，定時(shí)更換透明敷料，并記錄更換日期。②營養(yǎng)液營養(yǎng)成分應(yīng)均衡，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染變質(zhì)，24 h內(nèi)輸完，保存時(shí)應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)，最長不超過48 h。輸注營養(yǎng)液前，嚴(yán)格檢查液體的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換，禁忌輸入渾濁及有質(zhì)量問題的液體。輸液速度不可過快或過慢，防止由于滴速不勻造成的血糖變化。輸入前30 min～1 h從冰箱取出，營養(yǎng)液滴注時(shí)要適當(dāng)加溫，一般保持 37℃～38℃為宜，尤其在冬季更要避免刺激胃腸道而引起腹瀉，可選用輸液加溫器或熱水瓶圍繞導(dǎo)管。③合理安排輸液種類和順序，開始輸注腸外營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)慢速輸注，針對已出現(xiàn)體液不足者，應(yīng)先補(bǔ)充部分平衡鹽溶液后再輸注靜脈營養(yǎng)液，已有電解紊亂者，輸注靜脈營養(yǎng)液前，先予以糾正。④監(jiān)測患者有無感染的癥狀和體征，如體溫白細(xì)胞等。如果可疑有與管道有關(guān)的感染發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生在新的部位從新進(jìn)行靜脈穿刺，使用新的靜脈營養(yǎng)液、管道和濾器。⑤不要在配好的靜脈營養(yǎng)液中添加加任何成分。不要通過靜脈營養(yǎng)液輸入管道輸入其他藥物、輸血或測中心靜脈壓。

4體會

綜合營養(yǎng)療法，從胃腸內(nèi)和胃腸外兩種途徑供給。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅價(jià)格低廉，實(shí)施方便，而且有利于維護(hù)胃腸道的結(jié)構(gòu)與功能。嚴(yán)重?zé)齻颊叩奈改c功能嚴(yán)重受到影響，實(shí)施胃腸道營養(yǎng)同時(shí)給予深靜脈營養(yǎng)，如此既可使胃腸道得以休息[5]，又能滿足患者的營養(yǎng)所需。深靜脈營養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，并做好導(dǎo)管的護(hù)理。通過24例嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持治療，有效的糾正了機(jī)體的負(fù)氮平衡，減輕了機(jī)體的消耗，提高了嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹斡?，因此?yán)重?zé)齻颊呓o予營養(yǎng)支持護(hù)理，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]解偉光.燒傷營養(yǎng)治療新概念-零禁食[J].中華燒傷雜志，2006，22（4）：312.

[2]李月娟，高金穎，郭莉莉，等.燒傷的營養(yǎng)護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，6（1）：55.

[3]安娜，馬欣榮，趙東紅，等.大面積燒傷患者早期胃腸道營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志.2010.27（7）：623-624.

[4]張麗，丁玉紅，康偉.嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：226-227.

[5]戚艷麗.重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（22）：4469.

編輯/張燕