摘要：目的 探討腹腔鏡下手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，為臨床提供參考資料。方法 回顧性分析我院自2011年12月～2013年12月收治的124例婦科疾病患者，給予患者心理、皮膚和飲食等護(hù)理措施，分析手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)中護(hù)理等情況。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，124例患者手術(shù)均獲成功。結(jié)論 婦科腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)前充分準(zhǔn)備，做好術(shù)前物品及患者準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，術(shù)中明確職責(zé)，熟悉手術(shù)步驟，密切配合，提出加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于順利完成腹腔鏡手術(shù)和患者術(shù)后康復(fù)有重要意義，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腫瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing of laparoscopic operation points，to provide the reference for clinical.Methods Retrospective analysis of our hospital from 2011 December to 2013 December were treated 124 cases of the patients with gynecologic diseases，psychological，diet of patients with skin and nursing measures，to analysis operation before operation，nursing coordination and operation condition in operation.Results The patients after operation were successfully completed under laparoscopy for careful preoperative，no conversion to open surgery，no serious complications.After careful treatment and nursing，the patient recovered well，without serious complication，124 cases operation were successful.Conclusion The gynecological laparoscopic operation，preoperative preparation，preoperative items and patient preparation，strengthen the psychological nursing of patients，intraoperative clear responsibilities，familiar with the operation steps，cooperate closely，put forward to strengthen the perioperative nursing care for laparoscopic operation completed successfully，and postoperative rehabilitation of patients has important significance，is worthy to be popularized in clinic.

Key words： Laparoscopy；Tumor；Peri operation period nursing

婦科腫瘤近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其治療原則是以手術(shù)為主的綜合性治療[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)具有術(shù)中視野開闊、創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，使越來(lái)越多的患者所接受。腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功和患者的良好恢復(fù)起著非常重要的作用[1，2]。本文總結(jié)我院在2011年12月～2013年12月期間收治的124例腹腔鏡手術(shù)患者，效果滿意，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 124例均為我院自2011年12月～2013年12月收治的婦產(chǎn)科腫瘤患者，均符合腹腔鏡手術(shù)指征[3]，將其作為觀察組，患者年齡27歲～55歲，平均45.7歲。同時(shí)隨機(jī)選取86例開腹手術(shù)患者作為對(duì)照組，患者年齡27歲～56歲，平均45.9歲。所有患者均經(jīng)宮頸活檢或者宮頸錐切確診為惡性子宮腫瘤。兩組一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：臨床上患者術(shù)前大多存在過(guò)度緊張和抑郁等心理問(wèn)題，不良情緒可影響機(jī)體耐受手術(shù)創(chuàng)傷的能力，進(jìn)而影響機(jī)體康復(fù)。術(shù)前護(hù)士應(yīng)充分了解患者的病情及心理狀況，主動(dòng)與患者交流溝通，幫助患者排解壓力，使患者的身心保持在最佳狀態(tài)，愉快的接受和配合手術(shù)，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。②皮膚護(hù)理準(zhǔn)備：做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前1天皮膚備皮，備皮范圍包括會(huì)陰部和腹部較重汗毛，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。臍孔周圍的清潔，可先用消毒棉簽蘸液體和干棉簽清理臍部?jī)?nèi)污垢，再用生理鹽水清洗一遍并擦干。③陰道和腸道護(hù)理準(zhǔn)備：術(shù)前1d用番瀉葉水排瀉，早、晚行陰道沖洗，若陰道有炎癥的患者，需積極治療后再手術(shù)。術(shù)前3d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前常規(guī)禁食8h禁水6～8h，對(duì)于年老者一般采用甘油灌腸劑。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后麻醉復(fù)蘇期護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，返病室連接引流管并固定好。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h至生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察患者的血氧飽和度、心率，呼吸，血壓是否穩(wěn)定，吸氧，提高血氧飽和度，促進(jìn)CO2的排出；②飲食護(hù)理： 患者術(shù)后12h可少量飲水，24h后可進(jìn)少量流質(zhì)，肛門排氣后改為半流質(zhì)，患者未排氣或排氣不暢時(shí)應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；③引流管護(hù)理： 保持引流管及尿管通暢，防止引流袋及尿袋逆流、堵塞、扭曲、脫落等發(fā)生，注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中的出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者留置尿管時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間比較 觀察組124例患者經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，124例患者手術(shù)均獲成功。觀察組患者留置尿管時(shí)間為 （ 12.5±4.5） d，術(shù)后排氣時(shí)間為術(shù)后（56.5±5.4）h， 48h腹脹程度85例無(wú)腹脹，輕度腹脹25例，中度腹脹14例，無(wú)重度腹脹患者。對(duì)照組患者留置尿管時(shí)間為 （ 13.5±5.5）d，術(shù)后排氣時(shí)間為術(shù)后（58.6±5.8）h，48h腹脹程度36例無(wú)腹脹，輕度腹脹30例，中度腹脹20例，無(wú)重度腹脹患者。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ，見(jiàn)表 1。

3 護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)依靠特殊的設(shè)備和專用器械完成的一種手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是作為醫(yī)護(hù)人員不能因而產(chǎn)生麻痹思想。一方面要求術(shù)者必須具備開腹手術(shù)功底，又能熟練應(yīng)用腹腔鏡[4，5]。由于手術(shù)難度大，護(hù)士必須有高度責(zé)任心，其主要原因是多數(shù)患者在手術(shù)前已采取過(guò)化療等措施，身體免疫下降，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者全身情況，另外在手術(shù)中我們應(yīng)當(dāng)和開腹手術(shù)一樣觀察患者狀態(tài)，注意觀察引流的量和顏色，同時(shí)也注意防止管道脫落[6]。手術(shù)時(shí)使用CO2氣體應(yīng)調(diào)節(jié)好壓力和流量，觀察氧飽和度，避免發(fā)生皮下氣腫和高碳酸血癥和低氧血癥；完善各種器械準(zhǔn)備，器械護(hù)士熟練掌握超聲刀的使用方法，根據(jù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)不同的手術(shù)要求，進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前準(zhǔn)備。管理好小零件以及紗布條，避免異物遺留在體腔內(nèi)，導(dǎo)線應(yīng)環(huán)形纏繞，不可使其折曲，保證其性能良好[7，8]；了解凝固和切割的平衡，提前確認(rèn)是否處于使用狀態(tài)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；術(shù)后正確清洗保養(yǎng)各種器械和各種標(biāo)本的處理；術(shù)中密切配合，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，要避免標(biāo)本混淆，術(shù)中未用的器械要放在固定位置，以防燒傷患者。

綜上，腹腔鏡下手術(shù)術(shù)前充分準(zhǔn)備，做好術(shù)前物品及患者準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，術(shù)中明確職責(zé)，熟悉手術(shù)步驟，密切配合，提出加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于順利完成手術(shù)和患者術(shù)后康復(fù)有重要意義，值得臨床上推廣使用。

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編輯/成森