摘要：目的 結(jié)合臨床資料，探討2型糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病眼病）與血漿同型半胱氨酸水平之間的關(guān)系。方法 分析我院2013年4月以來收治196例糖尿病患者的臨床資料，分為單純糖尿病組、糖尿病腎病組和糖尿病眼病組，同時選取80名健康人作為對照組，并檢測各組血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果 糖尿病腎病組、糖尿病眼病組和糖尿病組中Hcy水平與對照組比較均顯著性升高（P<0.05）；糖尿病腎病組、糖尿病眼病組中Hcy水平與單純糖尿病組比較顯著性升高（P<0.05）。結(jié)論 在臨床診斷和治療過程中，同型半胱氨酸水平的變化可以作為糖尿病并發(fā)癥的輔助診斷指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：糖尿病；同型半胱氨酸；臨床檢驗

糖尿病是全球最常見的非傳染性疾病之一。在中國，從2000年～2010年，相關(guān)研究表明糖尿病的患病率從2.6%上升到9.7%[1]，而且估計在2025年時，中國將會有3.8億人患有糖尿病[2]。糖尿病眼病、糖尿病腎病是糖尿病重要的血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量[3]。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥能夠促進(jìn)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生[4，5]，兩者關(guān)系密切。本研究收集2013年以來我院就診的糖尿病患者，檢測其體內(nèi)同型半胱氨酸水平，初步探討兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 糖尿病組：收集2013年4月～2014年4月我院就診的糖尿病患者196例，其中男性93例，女性103例，年齡在39～70歲，平均年齡為（56.27±4.59）歲。所選取病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)發(fā)生血管并發(fā)癥的情況分為：①單純糖尿病組（84例）：尿白蛋白排泄率<20μg/min，眼底血管造影正常；②糖尿病腎病組（60例）：尿白蛋白排泄率≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐≥37mg/g，排除其他疾病如充血性心力衰竭、急慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染和發(fā)熱等引起的蛋白尿和腎功能不全；③糖尿病眼病（52例）：根據(jù)眼底鏡檢查或眼底血管熒光造影結(jié)果。

對照組：選擇80例同期健康體檢結(jié)果正常者作為對照，其中男性33例，女性47例，年齡在33～76歲，平均年齡為（54.67±4.36）歲。與冠心病組相比，在性別、年齡、吸煙、飲酒等方面無明顯差異。

1.2方法 告知糖尿病組和對照組檢測前24h禁飲酒、禁高脂膳食，清晨空腹抽取靜脈血。血漿Hcy采用酶法進(jìn)行檢測，儀器為日立7600全自動生化分析儀，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司提供。Hcy正常參考值范圍為5～15μmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）進(jìn)行表示。采用單因素方差分析對多組間進(jìn)行，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組與對照組Hcy水平的比較：表1為各組同型半胱氨酸水平。對照組同型半胱氨酸平均水平為9.51μmol/L，在正常范圍值內(nèi)。與對照組相比，糖尿病腎病組、糖尿病眼病組和糖尿病組中Hcy水平均顯著升高，有統(tǒng)計學(xué)意義；單純糖尿病組雖有所升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。與單純糖尿病組相比，糖尿病腎病組和糖尿病眼病組中Hcy水平顯著升高，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是一種全球性常見的慢性疾病。目前，隨著我國人口老齡化、人們生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病的患病率迅速的增加，并且容易引起腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等部位的病變，給患者治療造成很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國人口健康水平的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。近年來，相關(guān)研究證實[4，6]，同型半胱氨酸水平容易引發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，其水平的升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙及血栓的形成，大量的研究的表明同型半胱氨酸水平的升高是血管疾病的獨立危險因素[7]。同型半胱氨酸參與血管疾病的機制主要包括如下幾種[8]：①同型半胱氨酸水平的升高會阻礙NO和前列腺素的合成，血管內(nèi)皮功能受到影響，導(dǎo)致大血管和外周血管疾病的發(fā)生；②參與炎癥反應(yīng)，引起動脈粥樣硬化；③同型半胱氨酸通過質(zhì)膜上的特殊受體，激活平滑肌細(xì)胞的蛋白激酶C、撕裂素活化激酶等途徑引起平滑肌細(xì)胞的增生，導(dǎo)致血管壁的增厚，形成閉塞性血管疾??；④同型半胱氨酸水平的升高能夠降低血小板的存活時間，促進(jìn)血小板的黏附和聚集；⑤同型半胱氨酸促進(jìn)自由基的形成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和功能減退。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病組和糖尿病眼病組中Hcy水平與對照組比較均呈顯著性升高，并且也顯著高于單純糖尿病組，表明在糖尿病患者中，Hcy水平高低可能與血管并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，這與的Hcy升高是血管疾病危險因素的觀點一致[7]。因此在糖尿病的診斷和治療過程中，Hcy可以作為一項血管并發(fā)癥早期發(fā)生的參考性指標(biāo)，對于降低臨床上糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

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編輯/哈濤