摘要：目的 探討自我管理模式在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用。方法 選擇行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，隨機分成干預(yù)組和對照組，干預(yù)組采用自我管理模式，對照組采用常規(guī)教育模式，分別在術(shù)后3個月和術(shù)后6個月采用Harris評分表、自我管理行為量表評價干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組患者在術(shù)后3個月和術(shù)后6個月的Harris評分和自我管理行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 自我管理模式能有效提高髖關(guān)節(jié)置換患者的自我管理行為和關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：自我管理；髖關(guān)節(jié)置換；自我管理行為；關(guān)節(jié)功能

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折患者的主要治療手段[1]。但是患者出院后缺乏必要的專業(yè)指導(dǎo)和評估，患者持續(xù)功能鍛煉的積極性受到影響，降低了術(shù)后的療效。而自我管理模式作為一種新型的疾病干預(yù)模式能有效解決這一問題。自我管理模式是指通過提供各種自我管理支持的手段，使患者擁有管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[2]。本研究旨在構(gòu)建髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理模式，提高患者的自我管理行為，從而促進患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年3月～2014年7月采用便利抽樣法選擇在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共92例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換指征，首次行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的患者；②意識清楚、具有一定的溝通理解能力；③同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能順利完成康復(fù)者；②術(shù)前生活不能自理者；③同時進行雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換患者；④不愿配合或拒絕參與本研究者。

1.2方法

1.2.1對照組 采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理常規(guī)進行康復(fù)鍛煉和健康教育。

1.2.2干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上，針對性的實施髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我管理干預(yù)團隊：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我管理干預(yù)團隊由多位專家組成，包括骨科醫(yī)師、注冊護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等。

1.2.2.2編寫《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》 該指南由自我管理干預(yù)團隊人員負(fù)責(zé)完成，內(nèi)容包括4個部分：①髖關(guān)節(jié)置換的常見知識，如正常髖關(guān)節(jié)解剖、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的等；②自我管理的相關(guān)理論，如什么是自我管理、自我管理的目的等；③髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的自我管理項目，該部分包括術(shù)后不同階段的功能鍛煉以及注意事項、日常生活管理、情緒管理和癥狀管理；④自我管理效果監(jiān)測，建立《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測表》，該表包括康復(fù)鍛煉的項目、有無違反日常生活注意事項、有無出現(xiàn)不良反應(yīng)及自我評價。該指南在患者入院分組后隨即發(fā)放給干預(yù)組患者。

1.2.2.3建立個人檔案 該檔案包括患者的年齡、文化程度、生活方式、個性特征、既往健康狀況、康復(fù)方案、病情變化等基本資料。

1.2.2.4依照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》對患者進行個性化的自我管理教育，同時讓患者根據(jù)《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測表》進行自我監(jiān)測及評價，研究人員再根據(jù)評價情況進行指導(dǎo)教育，尤其針對出現(xiàn)了不良反應(yīng)和自我評價較差的患者；利用圖片及多媒體教學(xué)課件形式，以小組形式實施授課，以提高患者了解相關(guān)知識的程度；患者出院后進行隨訪教育，詢問患者康復(fù)情況及所遇困難，根據(jù)情況及時調(diào)整患者康復(fù)進程，并將每階段需要完成的康復(fù)項目及注意事項以短信形式發(fā)給患者。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1關(guān)節(jié)功能評價 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估患者的關(guān)節(jié)功能，該量表主要包括疼痛程度、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動范圍4個方面，滿分100 分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.3.2自我管理行為評價 采用美國Lorig等[4]在慢性病自我管理研究中創(chuàng)建的《自我管理行為量表》中文版測量自我管理行為，主要包括運動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實踐、與醫(yī)生的溝通三個子量表共15個條目，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.75，重測相關(guān)系數(shù)在0.56～0.89，已被廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理的研究中[5]，具有較高的效度和信度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后3個月和術(shù)后6個月，干預(yù)組患者Harris得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者自我管理水平比較 術(shù)后3個月和6個月，干預(yù)組患者自我管理水平各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理模式分析 自我管理的目的并不是要治愈疾病，而是要通過有效的自我管理干預(yù)，使患者能夠相對獨立的進行后期康復(fù)，改善患者的健康狀況，讓患者能夠更為獨立、自立的生活，本研究中，醫(yī)護人員針對髖關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期的常見問題制定了《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》，通過對患者進行了集體教育與個體教育、專業(yè)教育與非專業(yè)教育相結(jié)合的方式，讓患者掌握了基本的術(shù)后康復(fù)管理知識，使其能積極參與到術(shù)后的康復(fù)管理中。此外，本研究還制定《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測表》，患者通過自我監(jiān)測及評價，有利于醫(yī)護人員動態(tài)掌握患者的康復(fù)情況，提出針對性的意見。患者出院后跟進的隨訪教育和指導(dǎo)，也保證了患者出院后自我管理的延續(xù)性、科學(xué)性和有效性。

3.2自我管理模式對髖關(guān)節(jié)置換患者的影響 本研究發(fā)現(xiàn)， 實施自我管理教育可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理能力， 從而促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因認(rèn)為，干預(yù)組不僅為患者提供了住院期間的常規(guī)健康教育，更重要的是在出院后仍保證了信息的延續(xù)性，也保證了康復(fù)鍛煉的科學(xué)性，提高了患者的自我管理能力。此外，該模式還包括了患者術(shù)后各階段的自我評價，這不僅能賦予患者一定的控制權(quán)，提高患者的自我效能，還能有效調(diào)動患者康復(fù)鍛煉的積極性。隨著時間的推移，患者在自我管理模式的指導(dǎo)下能較好地適應(yīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)，在日常生活中更能采取健康的生活方式，增強自我管理行為，從而促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4 結(jié)論

自我管理模式擴大了患者對疾病主動參與的時間和空間范圍，有利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能康復(fù)。但是，在實施過程中由于患者年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、社會角色、社會支持等不盡相同，這在一定程度上影響了教育效果，在以后的自我管理教育中應(yīng)注意患者的個體差異，才能起到更好的作用。

參考文獻：

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[4]Lorig K， Stewart A， Ritter P， et al. Outcome measures for health education and health care interventions [M]. Thousand Osks （CA）： Sage Publications， 1996：36.

[5]張琳，劉新，寧艷花，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2286-2288.編輯/哈濤