摘要：目的 探討使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)老年高血壓的腎臟保護(hù)作用。方法 隨機(jī)從我院2013年5月～2015年4月門診和收治住院的60歲以上老年高血壓患者中抽取125例作為研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，其中治療組70例加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，分別于服藥后4w、8w將治療組治療前后血壓、肌酐水平比較并與對(duì)照組的肌酐水平進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療組老年高血壓患者血壓穩(wěn)定下降的同時(shí)肌酐水平穩(wěn)定且有下降趨勢，而對(duì)照組肌酐水平較前無明顯變化或有不同程度的升高。結(jié)論 及早使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)老年高血壓患者既有穩(wěn)定血壓的作用，也有明確對(duì)肌酐水平的影響作用，從而起到腎臟的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；老年高血壓；肌酐水平

高血壓作為現(xiàn)代社會(huì)的常見病，多發(fā)病已經(jīng)越來越多的影響著人民的生活，而且其靶器官的破環(huán)成為老年患者并發(fā)心腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病的元兇，甚至因此導(dǎo)致死亡，而腎臟功能的損壞常常呈不可逆性，造成老年患者精神和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)，所以早期的干預(yù)成為必然趨勢，為了探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)老年高血壓的腎臟保護(hù)作用，對(duì)我院2013年5月～2015年4月門診和收治住院的60歲以上老年高血壓患者125例進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年5月～2015年4月門診和收治住院的60歲以上老年高血壓患者中隨機(jī)抽取125例作為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組，所有患者血壓診斷符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療組70例加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，其中男性38例，女性32例，年齡61～82歲，平均年齡為（69.8±4.56）歲，病程為5～22年，對(duì)照組55例延用平時(shí)的一般降壓藥物治療，其中男性29例，女性26例，年齡65～78歲，平均年齡為（65.4±3.98）歲，病程為7～15年，并排除心肌梗塞、心力衰竭及肝腎功能損傷等嚴(yán)重疾病的患者。

1.2治療方法及觀察指標(biāo) 入選的治療組老年高血壓患者每天加服依那普利10mg 1次/d，于服藥前、服藥后4w、8w進(jìn)行血壓監(jiān)測的同時(shí)給于肌酐水平的檢測，對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行血壓、肌酐檢測觀察，同時(shí)比較血壓與肌酐治療情況的相關(guān)性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀改善明顯，收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降20mmHg，且均達(dá)到正常值，肌酐水平較前下降20%。有效：臨床癥狀減輕明顯，，收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降10～20mmHg，且均達(dá)到正常值，肌酐水平較前下降10%～20%。無效：臨床癥狀無明顯改善，收縮壓和舒張壓均未達(dá)到正常值，肌酐水平較前升高或者無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析匯總，所有數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組治療前后血壓的變化比較 治療后血壓水平降低，有效為92.8%（65/70），無效為7.2%（5/70）治療前后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療組治療前后肌酐水平與血壓的比較 治療前后肌酐水平的變化與血壓的下降有一定的相關(guān)性，其中肌酐水平控制達(dá)標(biāo)者，血壓下降明顯，而肌酐水平控制不理想者，血壓下降亦不明顯。見表2。

2.3治療組與對(duì)照組肌酐水平變化比較 治療組的肌酐水平穩(wěn)定且有下降趨勢，而對(duì)照組肌酐基本無下降，部分病例有升高趨勢，與血壓的高低呈現(xiàn)正相關(guān)。見表3。

2.4不良反應(yīng) 在治療過程中，治療組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)頭暈1例，間斷心悸3例，輕微咳嗽5例，不影響治療及觀察效果。

2.5心腦血管事件發(fā)生率 在治療過程中，治療組70例患者中發(fā)生腦梗死3例，心肌缺血2例，心腦血管事件發(fā)生率為7.1%，55例患者中發(fā)生腦梗死4例，腦出血1例，心腦血管事件發(fā)生率為9.1%。

3 討論

本次研究表明，老年高血壓多合并心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病及代謝性疾病，而這些疾病又可以相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康，所以對(duì)于老年高血壓患者早期的檢測、早期的診斷以及在無禁忌癥的情況下早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干預(yù)可以起到很好的預(yù)防以及心腦腎臟保護(hù)作用，可有效的逆轉(zhuǎn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示：2008年城市高血壓的患病率為132‰[2]，作為影響人類健康的最主要的疾病，慢性非傳染性疾病不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量和幸福感，而且會(huì)對(duì)患者造成直接或間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生資源的負(fù)擔(dān)[3]。ACEI類藥物通過減低血管緊張素的生成，起到降低血壓的作用，而且通過改善入球小動(dòng)脈的阻力，擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，降低腎小球血管壓力，起到保護(hù)腎臟的作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生[4]，而且血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，改善胰島素抵抗，對(duì)糖脂代謝無不良影響，有效的延緩糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿的糖尿病腎病患者的腎臟病變進(jìn)程，另一方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以抑制動(dòng)脈平滑肌增值，，能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能，降低心腦血管疾病意外發(fā)生率，減少了老年高血壓合并癥的出現(xiàn)，提高老年人的生活質(zhì)量，延長預(yù)期壽命。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國高血壓防治指南起草委員會(huì). 中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志， 2000，8（1）：94-102.

[2]2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[3]孫泰俊 .社區(qū)慢性病綜合管理防治實(shí)踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010， 13 （6）：1726.

[4]朱巧紅.洛汀新與代文聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（5）：95-96.

編輯/哈濤