摘要：目的 分析糖尿病患者頸動脈彩超的臨床意義及其與代謝相關(guān)因素的相關(guān)性，以尋找在基層醫(yī)院進行預(yù)篩時的替代指標(biāo)。方法 418例患者按照頸動脈彩超檢查結(jié)果分為正常組（內(nèi)中膜度厚度<0.9 mm、無斑塊及狹窄）和異常組（內(nèi)中膜度厚度≥0.9 mm有斑塊或狹窄者）；選取與代謝相關(guān)的因素（如血壓、腰圍、頸圍、BMI、血糖、血脂）等數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)分析；比較兩組患者各相關(guān)指標(biāo)之間的差異。結(jié)果 頸動脈檢查正常組中頸圍、腰圍、收縮壓，明顯低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；空腹血糖正常組低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高密度脂蛋白膽固醇正常組高于異常組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 頸圍、腰圍、收縮壓、空腹血糖、HDL均與大血管病變存在關(guān)聯(lián)性，其中頸圍可推薦作為基層醫(yī)院篩查頸動脈異常的預(yù)篩指標(biāo)進行推薦。

關(guān)鍵詞：頸動脈彩超；血壓；腰圍；頸圍；血糖

Abstract：Objective Analysis the carotid artery color Doppler of diabetic patients and its relationship with metabolic factors， to find alternative indicators for pre-screen in the primary hospital. Methods According to the results of carotid artery ultrasonography， 418 patients were divided into normal group （intima-media of thickness <0.9mm， no plaque and stenosis） and abnormal （intima-media thickness ≥ 0.9mm of plaque or stenosis）； select the factors related to metabolism （such as blood pressure， waist， neck circumference， BMI and blood glucose， blood lipid）， compare the differences between the two groups of patients all relevant indexes. Results Carotid ultrasound in normal group， neck circumference， waist circumference， systolic blood pressure， which is significantly lower than that in abnormal group， there are significant difference between two groups （P<0.01）； fasting blood glucose in normal group is lower than the abnormal group， there was significant difference between two groups （P<0.05）； high density lipoprotein cholesterol in normal group is higher than the abnormal group， there was significant difference between two groups （P<0.01）. Conclusion Neck circumference， waist circumference， systolic blood pressure， fasting blood glucose， HDL are associated with vascular disease， the neck circumference can be recommended as the pre screening index for carotid artery abnormal at primary hospital.

Key words：Carotid artery color Doppler；Blood pressure；Waist；Neck circumference；Blood glucose

隨著我國經(jīng)濟和社會發(fā)展，人們的工作和生活方式發(fā)生了巨大變化，加上醫(yī)療衛(wèi)生條件的迅速改善，疾病譜和死亡譜都發(fā)生了變化，這種變化在城鄉(xiāng)結(jié)合部表現(xiàn)得尤為突出，慢性病已經(jīng)成為危害中老年人健康的主要疾病。

頸動脈彩超是一種無創(chuàng)檢查手段，可發(fā)現(xiàn)動脈硬化、斑塊形成、動脈狹窄等血管病變，可預(yù)警心腦血管疾病的發(fā)生[1]。但對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，進行頸動脈彩超檢查篩查難度較大，甚至不少基層醫(yī)院不能進行該項檢查，一定程度上限制了對糖尿病并發(fā)癥篩查及腦血管病早期防治工作的開展。

本文就北京崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者資料庫進行分析，對頸動脈彩超結(jié)果及其可能相關(guān)的代謝因素進行分析，以了解頸動脈粥樣硬化疾病的臨床相關(guān)因素，尋找適當(dāng)?shù)念A(yù)篩替代指標(biāo)，以求有利于基層腦血管病預(yù)防工作的開展。

1資料與方法

1.1一般資料 來自2013年本社區(qū)居民進行腦卒中高危因素篩查者，選擇418例資料完整的糖尿病患者為研究對象，其中男169例（40.43%），女249例（59.57%）；年齡23～86歲，平均（57.33±10.94）歲，糖尿病病程1～32年，平均（5.90±0.29）年。

1.2一般信息采集 對醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)后進行一般信息采集工作，依次登記研究對象的年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、是否有醫(yī)療保險、飲食狀況、運動狀況及既往病史，并設(shè)置專人抽查信息采集的完整性及正確性。

1.3體格檢查及實驗室檢查方法 受檢者體檢前禁食8 h以上，測量體檢者的身高、體重、腰圍、血壓、頸圍（喉結(jié)節(jié)點上緣的水平周長），計算體重指數(shù)（BMI）[BMI=體重（Kg）/身高（m）2]，然后采集靜脈血 3 ml，進行空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等測定。頸動脈超聲：由專人進行雙側(cè)頸動脈彩超檢查，檢查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈的內(nèi)中膜厚度、管壁內(nèi)膜情況，有無斑塊，斑塊的形態(tài)、大小及范圍，是否有動脈狹窄存在及狹窄程度，根據(jù)結(jié)果分為頸動脈正常組與異常組（內(nèi)中膜度厚度<0.9 mm、無斑塊及狹窄為正常；否則即為異常）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，組間差異采用方差分析；定性資料采用頻數(shù)和率表示，組間差異采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 兩組數(shù)據(jù)對比后發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、心腦血管疾病史及靜坐時間是相關(guān)因素，其中，年齡、性別、教育程度、煙酒史具有顯著性差異。

2.2體格檢查及生化檢查數(shù)據(jù) 頸動脈檢查正常組中頸圍、腰圍、收縮壓，明顯低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；空腹血糖在正常組低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高密度脂蛋白膽固醇正常組，高于異常組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3按照頸動脈彩超異常程度的內(nèi)中膜增厚、有斑塊及頸動脈狹窄進一步進行分析，結(jié)果顯示：頸圍、空腹血糖內(nèi)中膜增厚組明顯高于無內(nèi)中膜增厚組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；空腹血糖頸動脈斑塊形成組高于無頸動脈斑塊形成組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；收縮壓頸動脈狹窄組高于無頸動脈狹窄組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2～4。

3討論

頸動脈內(nèi)膜的增厚是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，提示動脈壁早期病變。在Fitch 等[2]的研究中發(fā)現(xiàn)，頸圍與彩超檢查結(jié)果中作為動脈粥樣硬化直接測量指標(biāo)的頸動脈內(nèi)膜厚度之間存在顯著相關(guān)性，而且這種相關(guān)性是獨立于各項傳統(tǒng)心血管病風(fēng)險因素之外的（如吸煙、高血壓、低密度脂蛋白增高、血糖水平升高和內(nèi)臟脂肪超標(biāo)等）。頸圍這項指標(biāo)反映了頸部皮下脂肪的沉積程度，是檢測上身脂肪沉積的重要指標(biāo)，其與中心性肥胖的關(guān)聯(lián)性甚至比腰圍更重要[3]。而已有研究結(jié)果表明，循環(huán)游離脂肪酸主要來源于上身沉積的脂肪，上身沉積的脂肪所釋放游離脂肪酸進入血液的比例比內(nèi)臟脂肪更高[4]。循環(huán)游離脂肪酸增加可導(dǎo)致胰島素抵抗、肝臟極低密度脂蛋白產(chǎn)生增加、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，從而使動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，產(chǎn)生慢性炎癥，繼而形成粥樣斑塊、動脈硬化[5]。

在本項研究中，除驗證了頸動脈粥樣硬化與年齡、性別、吸煙飲酒史等有關(guān)外，與婚姻狀況和教育程度之間存在相關(guān)性?？紤]穩(wěn)定的家庭支持和良好的教育基礎(chǔ)能更好地使患者進行相關(guān)預(yù)防和治療，進一步避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。其與腰圍、頸圍、收縮壓、空腹血糖之間存在正相關(guān)，其中，前兩項是不同方面評價肥胖的指標(biāo)，均與頸動脈病變存在顯著相關(guān)性。按照是否存在頸動脈內(nèi)中膜增厚、斑塊及頸動脈狹窄分別進行分組分析，結(jié)果僅在頸圍、空腹血糖及收縮壓之間存在相關(guān)性，考慮可能與數(shù)據(jù)較少，尤其是頸動脈狹窄病例數(shù)過少，導(dǎo)致一定的系統(tǒng)誤差存在，某些因素的相關(guān)性未能體現(xiàn)。而頸動脈內(nèi)中膜增厚作為動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，在本組數(shù)據(jù)分析結(jié)果中提示與頸圍存在相關(guān)性，提示該項檢查可推薦作為頸動脈病變的篩查項目有利于社區(qū)推廣。

參考文獻：

[1]楊溪瑤，朱峰.頸動脈彩超檢測老年腦梗死患者粥樣斑塊的臨床意義[J].影像與介入， 2009，6（8）：69-70.

[2]Fitch KV， Stanley TL， Looby SE， et al. Relationship between neck circumference and cardiometabolic parameters in HIV-infected and non-HIV-infected adults [J]. Diabetes Care， 2011， 34（4）： 1026-1031.

[3]Onat A， Hergenc G， Yüksel H， et al. Neck circumference as a measure of central obesity： associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference [J]. Clin Nutr， 2009，28（1）： 46-51.

[4]Thamer C， Machann J， Staiger H， et al. Interscapular fat is strongly associated with insulin resistance [J]. J Clin Endocrinol Metab， 2010， 95（10）： 4736-4742.

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編輯/張燕