摘要：目的 分析甲狀腺癌的臨床診斷與治療新特點。方法 回顧分析344例甲狀腺癌患者的臨床診斷與治療情況。結(jié)果 本組282例（81.98%）為乳頭狀癌，24例（6.98%）為濾泡狀癌，12例（3.49%）為髓樣癌，16例（4.65%）為混合型癌，10例（2.91%）為未分化癌；術(shù)前超聲對原發(fā)性甲狀腺癌的檢出率為87.79%；原發(fā)病灶長徑≤2.0cm的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為41.18%，>2.0cm者的44.94%，但差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；原發(fā)病灶長徑≤2.0cm的患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為9.80%，顯著低于>2.0cm者的20.22%（P<0.05）；46例行甲狀腺全切術(shù)，54例近全切除，244例非甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.47%。結(jié)論 甲狀腺癌以乳頭狀癌為主，原發(fā)病灶長徑>2.0cm的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險較大，臨床應根據(jù)患者的具體情況實施個性化手術(shù)治療方案。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；診斷；治療；臨床特點

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種頸部惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤總數(shù)的1%[1]。大部分甲狀腺癌患者的惡性程度較低，分化較好，臨床多采用手術(shù)治療可獲得良好療效。由于本病缺乏特異性臨床癥狀以及敏感檢查手段，且與良性甲狀腺疾病能夠共存，術(shù)前往往容易漏診或誤診[2]。本研究分析了甲狀腺癌的臨床特點、診斷與治療特點，旨在提高臨床對本病的認識與診療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年12月，我院收治的甲狀腺癌患者344例，其中，男性90例，女性254例，男女比例為1：2.82；年齡12～84歲，平均（39.72±3.21）歲；其中，193例（56.10%）<45歲；病程1個月～32年，平均（6.69±1.46）年；臨床癥狀：108例頸前腫物，22例聲音嘶啞，14例咽部不適，14例頸前腫脹，207例體檢超聲發(fā)現(xiàn)，6例甲亢癥狀。

1.2輔助檢查 344例均接受術(shù)前超聲檢查，其中，189例為單發(fā)結(jié)節(jié)，155例為多發(fā)性結(jié)節(jié)。302例考慮為甲狀腺癌，診斷率為87.79%。20例接受CT檢查，其中，14例發(fā)現(xiàn)異常，8例診斷為甲狀腺癌，6例診斷為肺轉(zhuǎn)移；48例接受淋巴結(jié)活檢，均考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。47例行細針穿刺細胞學病檢，其中，6例診斷為甲狀腺癌；258例接受術(shù)中冰凍檢查，221例證實為甲狀腺癌。

1.3方法 344例患者均接受手術(shù)治療，其中，104例為一葉切除聯(lián)合峽部切除治療，90例行一葉切除+峽部切除+對側(cè)葉大部分切除，54例近全切除，46例全切除，18例姑息性切除，16例單純一側(cè)葉切除，12例大部分切除。264例患者同時行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中，132例行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，116例行側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，16例行經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后切除標本均送至病理檢查。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后病理檢查結(jié)果 344例經(jīng)術(shù)后病理切片檢查顯示，282例（81.98%）為乳頭狀癌，24例（6.98%）為濾泡狀癌，12例（3.49%）為髓樣癌，16例（4.65%）為混合型癌，10例（2.91%）為未分化癌。甲狀腺癌原發(fā)病灶長徑0.1～8.2cm，平均為（1.69±0.93）cm。其中，124例（36.05%）長徑<1.0cm，131例（38.08%）在1.0～2.0，65例（18.90%）在2.0～4.0cm，24例（6.98%）>4.0cm。

2.2不同長徑甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較 原發(fā)病灶長徑≤2.0cm的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于>2.0cm者，但差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；原發(fā)病灶長徑≤2.0cm的患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于>2.0cm者（P<0.05），見表1。

2.3術(shù)后病理分期 根據(jù)中國抗癌協(xié)會修訂的UICC甲狀腺癌TNM分期標準，術(shù)后240例（69.77%）Ⅰ期，68例（19.77%）Ⅱ期，20例（5.81%）Ⅲ期，16例（4.65%）Ⅳ期。

2.4術(shù)后并發(fā)癥 本組67例（19.47%）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中，51例暫時性甲狀旁腺功能不全（多見于甲狀腺全切/近全切術(shù)后），9例喉返神經(jīng)損傷導致聲嘶，13例聲音低沉說話費力，4例切口感染，8例乳糜漏。

3 討論

甲狀腺癌缺乏典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)以及頸部腫塊。而甲狀腺結(jié)節(jié)的病變種類較多，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺橋本病變合并結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌等均可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且上述疾病可混合存在，導致甲狀腺癌的術(shù)前確診率較低[3]。超聲是目前甲狀腺癌臨床術(shù)前診斷的主要手段，通過觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、是否侵及包膜和血管、血流信號等可鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，能夠檢出一些無明顯臨床癥狀和體征患者[4]。本組344例患者經(jīng)術(shù)前超聲普查，檢出率為87.79%。結(jié)合術(shù)中冰凍切片病理檢查以及B超引導細針穿刺活檢等，可獲得較準確診斷。本組258例接受術(shù)中冰凍檢查，221例證實為甲狀腺癌，確診率達85.7%，認為其是甲狀腺癌診斷的有效方法。

甲狀腺癌的病理類型分布顯示，以甲狀腺乳頭狀癌占大多數(shù)，本組占81.98%，與既往報道的70%～80%接近[1]。此外，本研究顯示，甲狀腺癌原發(fā)病灶長徑>2.0cm的中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均較≤2.0cm增加，認為對于原發(fā)病灶>2.0cm的甲狀腺癌，術(shù)前和術(shù)中需仔細檢查患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，便于手術(shù)決策。對于甲狀腺癌的治療方式，目前的主要爭議集中于手術(shù)切除范圍方面。既往觀點認為，甲狀腺全切將導致致殘率升高，且并不能有效改善臨床預后。近年來，隨著臨床對于甲狀腺癌認識的不斷深入以及臨床長期隨訪研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌主要為乳頭狀癌，而乳頭狀癌無論為單葉還是雙葉，約有40%～50%屬于多灶性腫瘤，實施甲狀腺全切術(shù)能夠一次性切除多灶性腫瘤組織，且術(shù)后配合放射性碘掃描能夠盡快發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，降低術(shù)后復發(fā)率，提高患者的生存期，且不增加手術(shù)并發(fā)癥[5]。目前的主流治療原則為避免對所有的患者均實施廣泛性根治性全切，而應根據(jù)患者的臨床分期以及相關(guān)預后因子實施個性化治療。主要是由于甲狀腺癌雖然多為多灶性病變，但術(shù)后發(fā)生對側(cè)腺體癌變的風險極低，發(fā)生率僅為1.5%～4.6%左右，即便發(fā)生對側(cè)腺體癌變，再次實施手術(shù)切除并不會影響患者的生存率[5]。

總之，乳頭狀癌是甲狀腺癌的主要類型，發(fā)病年齡多見于45歲以下，且以女性高發(fā)，根據(jù)病變性質(zhì)、臨床分期以及病情合理選擇手術(shù)方案，多可獲得良好臨床預后。

參考文獻：

[1]吳毅.甲狀腺癌的診治原則[J].醫(yī)學與哲學，2010，31（12）：13-14，18.

[2]周小棟，黃小娥.甲狀腺癌手術(shù)60例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（5）：657-658.

[3]張兵，李超，孫榮昊，等.甲狀腺癌病因分析及診治現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（12）：5456-5458.

[4]張安文.原發(fā)性甲狀腺癌的發(fā)病機制以及診治方法研究[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，（1）：577-578.

[5]陸曄斌，王志明，孫維佳，等.甲狀腺癌487例的手術(shù)方式及預后[J].廣東醫(yī)學，2010，31（5）：569-571.

編輯/哈濤