摘要：目的 探討影響進行腎移植手術(shù)后患者的自我管理依從性的因素，并針對性的提出相應(yīng)的對策。方法 對就診于本院的86例腎移植患者進行詳細的問卷調(diào)查，統(tǒng)計學(xué)分析影響自我管理依從性的因素。結(jié)果 患者性別、文化程度、經(jīng)濟收入以及術(shù)后時間對患者自我管理依從性具有顯著的影響（P<0.05）。結(jié)論 研究腎移植患者自我管理依從性的影響因素有助于提出針對性的措施，提高腎移植患者自我管理依從性，從而延長腎移植患者移植腎的存活時間。

關(guān)鍵詞：腎移植；自我管理依從性；因素；對策

終末期腎?。‥SRD），是一種嚴重威脅患者生命健康的臨床病癥[1]，其發(fā)病率高達十萬分之一。隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷地提高，腎移植手術(shù)也在日趨成熟，越來越多的ESRD患者選擇通過腎移植手術(shù)來進行治療。研究發(fā)現(xiàn)患者進行腎移植手術(shù)后的移植腎的存活率與患者自我管理的依從性存在很大的關(guān)系。自我管理依從性好壞也代表著患者配合治療的合作好壞[2]。本研究采用問卷調(diào)查的方法，通過分析遵醫(yī)依從性、服藥依從性和自我監(jiān)測依從性這三個方面來分析腎移植術(shù)患者自我管理依從性的影響因素，提出相應(yīng)對策。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院中挑選2011年7月～2014年2月進行腎移植手術(shù)的患者86例。其中男54例，女32例。年齡19～72歲，平均年齡44.3歲。文化程度：大專以上28例，初高中水平38例，小學(xué)及以下19例。經(jīng)濟收入：月收入<2000元的5例，2000～3000元的31例，3000～5000元的29例，>5000元的21例。術(shù)后時間：<3年的51例，3～5年的24例，>5年的11例?；橐鰻顩r：單身18例，已婚68例。費用情況：醫(yī)保63例，自費23例。

1.2方法 在成立腎移植患者自我管理影響研究小組后，設(shè)計了符合本研究需要的兩份調(diào)查問卷：一般資料問卷和腎移植患者自我管理依從性調(diào)查問卷。采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，用單因素χ2檢驗，P<0.05表示顯著的影響。

2結(jié)果

經(jīng)過單因素χ2檢驗分析腎移植患者遵醫(yī)依從性、服藥依從性和自我檢測依從性的自我檢測影響因素，見表1、表2和表3。

3討論

3.1影響腎移植術(shù)患者遵醫(yī)依從性的主要因素 記過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，腎移植患者的文化水平對患者遵醫(yī)依從性有著很大的影響。文化程度就對個人而言，代表著一個人的文化程度，其占用知識和運用知識所達到的水平[3]。只有患者具備有相關(guān)的腎移植常識，明白主治醫(yī)師話語的重要性，才能夠更好的配合醫(yī)生，從而提高其遵醫(yī)依從性。研究表明，女性患者由于長期社會文化因素，比男性患者更注重自己的身體健康，傾聽意見和遵守醫(yī)生的話。同時，隨著術(shù)后時間的推遲，有很多的患者因為身體逐漸好轉(zhuǎn)或者記憶的減退，其遵醫(yī)依從性也在逐漸的變差。腎移植手術(shù)需要比較大的資金來支持，對于某些患者來說是一筆巨大的經(jīng)濟支出，在術(shù)后也需要很大一筆錢來遵從醫(yī)生囑咐進行調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致其自我管理依從性變差。

3.2影響腎移植術(shù)患者服藥依從性的主要因素 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入、術(shù)后時間和文化程度對于患者服藥依從性影響很大。腎移植患者必須終身服藥，每月的藥費都不低。在調(diào)查中，有些患者認為自己是家里的經(jīng)濟負擔(dān)，為了減輕這個負擔(dān)，患者往往會減少自己用藥的次數(shù)或者用藥量甚至替換藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)排斥反應(yīng)[4]。受文化程度的高低的影響，患者的對于服用藥物對于自己身體健康的重要性的認識程度不同，導(dǎo)致文化程度高低的患者直接影響著患者服藥依從性的好壞。同時，隨著術(shù)后時間的推移，患者的身體逐漸開始康復(fù)，沒有了疼痛和不適的提醒，有些患者就開始不注重按時服藥的重要性。

3.3影響腎移植術(shù)患者自我檢測依從性的主要因素 本調(diào)查顯示，術(shù)后時間對患者的自我檢測依從性影響最為顯著。很多患者隨著進行腎移植手術(shù)后時間的延長，開始不再重視腎移植后自我檢測的指標(biāo)，甚至忽視這些指標(biāo)變化。而且，性別對于患者自我檢測的影響也是不容忽視的。女性患者較于男性患者往往更注重自己身體變化的細節(jié)，能更好的對這些指標(biāo)進行監(jiān)測。研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度高的人具有更好的自我管理能力，其自我檢測依從性相對較好。

4提高腎移植術(shù)患者自我管理依從性的對策

①本研究表明，文化程度高的腎移植患者具有較好的自我管理依從性。醫(yī)生和護士對患者及其家屬進行健康教育，增加患者對于腎移植的理解和認知程度，讓其明白醫(yī)囑、合理服藥以及自我檢測的重要性。而且就男性患者普遍自我管理依從性比女性患者低的情況，特別針對性對男性患者進行針對性的健康教育。②可以制作一些關(guān)于腎移植患者自我管理依從性重要性的小冊子或者卡片，然后讓患者閱讀。③對于經(jīng)濟條件不是較好的患者，可以幫助患者尋求更多的社會幫助和經(jīng)濟支持，減少不必要的開支，合理收費，以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。④醫(yī)院也可以簡化腎移植患者的復(fù)診手續(xù)，設(shè)立腎移植患者電話咨詢服，讓患者更好的了解自身的身體康復(fù)情況。⑤而針對隨著術(shù)后時間的延長，患者自我管理依從性變差的問題，應(yīng)該對患者要進行隨訪性教育，保持與患者的密切聯(lián)系，隨時觀察患者的自我管理依從性情況，從而讓患者自我管理能力得到提高。

參考文獻：

[1]唐小妮，薛武軍，顧煒.腎移植術(shù)后患者依從性的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2005，40（1）：19.

[2]江宏.腎移植患者術(shù)后依從性和健康教育模式的研究[J].護理研究.2006，20（4）：986.

[3]董靜靜，顧沛，陳利群.腎移植患者依從性現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].上海護理，2009，9（1）：8.

[4]術(shù)慧青，張榮梅.隨訪對腎移植術(shù)后患者依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：59.

[5]劉慧玲，李玲，周佩如.影響腎移植術(shù)后患者服用免疫抑制劑依從性的因素及對策[J].臨床護理，2006，26（1）：132.

編輯/張燕