摘要：目的 總結(jié)胃癌術(shù)后十二指腸殘端瘺的觀察和護理方法。方法 對2014年1月～12月收治的4例胃癌術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺患者的臨床資料進行回顧性分析。在患者治療期間做好各引流管及造瘺口的護理；加強抗炎、腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持及腸液回輸?shù)淖o理；密切觀察患者皮膚情況，預(yù)防壓瘡和感染發(fā)生；重視心理護理和生活護理，增進患者舒適。結(jié)果 4例患者均痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論 十二指腸殘端瘺是胃癌術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，危及患者生命。護理人員在胃癌術(shù)后要密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常癥狀，配合醫(yī)生及早診斷。經(jīng)過護理人員的精心護理，可增強患者的治愈信心，降低住院時間，減輕痛苦，促進其快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃癌手術(shù)；十二指腸殘端瘺；護理

Abstract：Objective To summarize the observation and care method of duodenal stump leakage after gastric cancer operation. Methods The retrospective analysis is implemented on the clinical data of 4 cases of complicated duodenal stump leakage patients after gastric cancer operation， who are treated between January and December in 2014. During the treatment the drainage tube and stoma care are well done， anti-inflammatory， enteral and parenteral nutrition support and intestinal transfusion care are strengthened， the skin condition of patients is closely observed， the pressure sores and infections are prevented， psychological care and life nursing are paid attention to， and the patient comfort is improved. Results 4 patients have been cured and no death case appears. Conclusion The duodenal stump leakage is the most devastating complication after gastric cancer operation， which is a serious threat to the lives of patients. After gastric cancer operation the patient condition should be closely observed by nurses， abnormal symptoms should be detected as early as possible， and diagnosis is carried out in cooperation with doctors. After intensive care the confidence of patients is enhanced and rapid recovery is promoted， while the hospital stay and suffering are reduced significantly.

Key words：Gastric cancer； Duodenal stump leakage； Care

十二指腸殘端瘺是胃癌胃大部切除Billroth II式吻合術(shù)后早期較嚴重的并發(fā)癥，多為高流量瘺（>500ml/24h），發(fā)生率為1%～4%，病死率在10%左右[1]。隨著腸內(nèi)腸外營養(yǎng)及生長抑素在臨床的廣泛使用，目前胃癌術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺的治愈率顯著提高，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

男3例，女1例，年齡48～64歲，平均55.3歲。十二指腸殘端瘺的診斷標準：①術(shù)后2～5d或超過10d，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛或腹膜炎體征；②高熱、脈速、心率加快，血常規(guī)回報白細胞數(shù)增高；③腹腔引流管引流液或腹腔穿刺為渾濁膿性液體或膽汁樣液體；④口服水溶性造影劑進行檢查；⑤影像學(xué)檢查腹部積液現(xiàn)象；⑥手術(shù)證實。3例患者在術(shù)后5～10d發(fā)生十二指腸殘端瘺癥狀，1例為術(shù)后1月余發(fā)生。其中3例經(jīng)影像學(xué)檢查證實，1例予以超聲穿刺置管引流，1例經(jīng)手術(shù)證實。

2 護理方法

2.1引流管護理

2.1.1胃腸減壓管的護理 帶管期間注意妥善固定，防止移位或脫出；保持有效引流，準確記錄引流液的色、質(zhì)、量；加強口腔護理，預(yù)防口腔和呼吸的道感染，給予霧化吸入，降低痰液粘稠度，保持口腔及呼吸道的濕潤，增加舒適；密切觀察病情，患者如有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，及時通知醫(yī)生。

2.1.2腹腔引流管的護理 十二指腸殘端瘺患者腹部引流管較多，也是護理的重點和難點。發(fā)生十二指腸殘端瘺時早期引流可使漏出液減少，從而減輕內(nèi)環(huán)境的紊亂及減少內(nèi)毒素的吸收，促使瘺口的早期縮小和閉合[2]。首先，妥善固定各引流管，防止打折、扭曲、脫出，做好標記；其次，保持各引流管通暢以及適宜的高度，有效引流，密切觀察各個引流管的引流液色、質(zhì)、量，正確記錄；再次，根據(jù)引流液的液體量，每日或隔日更換引流袋，注意無菌操作，防止引流液逆行，造成感染；最后，根據(jù)引流液的顏色、性狀、量決定拔管時間，注意觀察拔管后瘺口的液體滲出情況，如發(fā)生滲液異常及時報告醫(yī)生。

2.2營養(yǎng)支持護理 十二指腸殘端瘺患者伴有營養(yǎng)障礙，必須給予營養(yǎng)支持，防止發(fā)生內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良。

2.2.1腸外營養(yǎng)（PN）護理 由于腸外營養(yǎng)液的高滲性，為保護患者靜脈減少穿刺，以及營養(yǎng)液的順利輸注，可采用深靜脈中心置管。PICC/CVC按要求進行護理。腸外營養(yǎng)液的配置嚴格無菌，現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）護理 腸內(nèi)營養(yǎng)具有安全、并發(fā)癥少、保護腸道黏膜屏障的功能、符合人體正常生理等優(yōu)點。因此，當(dāng)患者符合EN條件時，應(yīng)盡量使用[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循濃度由低到高、速度由慢到快、營養(yǎng)液恒溫（38℃）無菌的原則。保持腸內(nèi)營養(yǎng)管通暢，妥善固定，防止脫出。定期使用生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，防止堵塞。打開的EN應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)，有效期為24h。如有腹痛腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的速度或濃度。留置鼻空腸營養(yǎng)管的患者輸注EN時可采取半臥位，防止誤吸。

2.2.3腸液回輸護理 腸液回輸可促進消化液在腸道循環(huán)，保持腸道的連續(xù)性和完整性，減少消化酶的丟失以及水、電解質(zhì)紊亂的情況。本文4例患者中有2例進行了腸液回輸。患者采用自體消化液回輸?shù)姆绞?，使用雙層紗布過濾腸液后及時回輸。期間嚴格無菌操作，保持管路通暢，密切觀察患者的意識狀態(tài)，如發(fā)生腹痛、腹瀉、口渴、皮膚彈性差、少尿等癥狀，及時通知醫(yī)生。嚴密觀察引流出的消化液的顏色、性狀，定期做消化液培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性或懷疑被污染的消化液禁止回輸[4]。

2.3皮膚護理 由于消化液外溢，對瘺口周圍皮膚有較大的腐蝕作用，必須給予有效引流，每日更換敷料。部分引流管摘除后如仍有滲液，可使用造口袋收集，造瘺口周圍皮膚使用賽膚潤涂抹，減少滲液的惡性刺激，保持皮膚清潔干燥，促進瘺口愈合。

2.4心理護理 由于患者及家屬對手術(shù)的期望高，對發(fā)生十二指腸殘端瘺不能接受，且該病病死率高，經(jīng)濟投入大，治療期間管道過多、傷口疼痛、引流液異味會給患者帶來嚴重的心理、身體負擔(dān)，患者會出現(xiàn)焦慮、自卑的情緒，且對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感。因此，護士要關(guān)心患者，聆聽患者傾訴，滿足患者需求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，以積極的心態(tài)面對疾病，配合醫(yī)護人員進行治療。

2.5生活護理 患者住院時間較長，康復(fù)過程較慢，生活不能自理。護士要定時巡視患者，做好床上擦浴，及時更換衣物被褥，保持患者清潔舒適，減少并發(fā)癥?；颊吲P床時間較長，需做好預(yù)防壓瘡的護理。保持室內(nèi)清潔，定期通風(fēng)，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。

3 結(jié)果

4例十二指腸殘端瘺的患者經(jīng)過腹腔引流管引流、抗感染、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、腸液回輸、胃腸減壓等治療及精心全面的護理后，均痊愈出院，無1例致殘或死亡。

4 小結(jié)

良好的護理是促進胃癌術(shù)后十二指腸殘端瘺患者痊愈的關(guān)鍵，護理人員應(yīng)做到每日床旁交接患者的各個管路、皮膚、治療情況，針對不同患者制定與之相應(yīng)的護理計劃，有效實施，及時評價，注意病情觀察及心理護理，減少并發(fā)癥，降低住院費用和時間，促進患者順利康復(fù)。

參考文獻：

[1]Zhao Z K，Shao Q S，Wang Y X，et al.Clinical application of pocksembedding in duodenal stump closure after radical gastrectomyfor gastric carcinoma[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2011，91（21）：1475-1478.

[2]黎介壽.腸外瘺[M].第2版.北京：北京醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004∶6.

[3]陸新容，吳文靜.腸內(nèi)營養(yǎng)護理指引在危重患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（8）∶64-66.

[4]江方正，周潔，葉向紅.消化液回輸方法及其護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2013，30（20）.編輯/成森