摘要：目的 探討腹腔鏡全子宮全切除術(shù)（TLH）的臨床效果。方法 入選2012年1月～2014年12月在我院行子宮切除術(shù)患者100例，按接受的術(shù)式分為TLH組52例和開(kāi)服子宮切除術(shù)（TAH）組48例。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 TLH組的手術(shù)時(shí)間與TAH組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。TLH組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于TAH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與TAH比較，THL具有TLH具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、鎮(zhèn)痛用藥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮切除；療效

全子宮切除手術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)之一。研究顯示，每年全世界的子宮切除手術(shù)超過(guò)500萬(wàn)例；約1/3的60歲以上的婦女接受子宮切除術(shù)[1]。隨著微創(chuàng)外科的開(kāi)展和腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，婦科良性疾病的手術(shù)由腹腔鏡途徑逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)腹途徑而成為主流術(shù)式[2]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)（laparoscopic total hysterectomy， TLH）是在腹腔鏡下游離完整子宮，經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道縫合陰道殘端。本研究對(duì)行TLH的52例患者與同期行開(kāi)腹全子宮切除術(shù)（total abdominal hysterectomy， TAH）的48例患者進(jìn)行比較研究，旨在探討TLH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月1日～2014年12月30日在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院行全子宮切除的患者100例。所有患者均符合全子宮手術(shù)切除的適應(yīng)癥；術(shù)前均行婦科B超檢查子宮大小，并行陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸惡性病變；行心電圖、胸透、血生化等檢查以排除手術(shù)禁忌癥。兩組患者在年齡、體重、疾病類型、既往手術(shù)史等方面均具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1分組方法 依據(jù)患者的病情及個(gè)人意愿選擇手術(shù)方式，TLH組52例和TAH組48例。

1.2.2手術(shù)方法 TLH嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行[3]?；颊呷“螂捉厥w位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒鋪巾，放置舉宮器。氣腹針于臍正中穿刺進(jìn)入腹腔，形成氣腹，維持腹壓14mmHg。第一個(gè)套管針于臍輪上緣皮膚切開(kāi)穿刺進(jìn)入腹腔。在腹腔鏡直視下，于左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上2cm腹中線旁開(kāi)3cm處分別皮膚切開(kāi)，置入套管針，分別置入操作鉗。用超聲刀處理雙側(cè)圓韌帶、雙側(cè)附件、闊韌帶前后葉至膀胱腹膜返折處。雙極電凝處理雙側(cè)子宮血管。雙極電凝處理雙側(cè)主骶韌帶。電凝鉤沿舉宮杯緣環(huán)切陰道穹窿，切除子宮。使用粉碎機(jī)取出子宮，也可經(jīng)陰道取出。將內(nèi)置紗布的手套塞入陰道內(nèi)以防止漏氣，在腹腔下縫合陰道殘端。TAH按照常規(guī)手術(shù)操作步驟進(jìn)行[4]。所有手術(shù)均由同一組人員實(shí)施。

1.3臨床指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)的比較 TLH組患者均順利完成，無(wú)轉(zhuǎn)TAH者。TLH組的手術(shù)時(shí)間與TAH組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。TLH組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于TAH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較 兩組患者均無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。

3 討論

TAH是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，是其他各種術(shù)式的基礎(chǔ)，目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。TAH具有操作空間大、術(shù)野暴露好、適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點(diǎn)，尤其適于盆腔粘連嚴(yán)重、腫瘤較大、惡性腫瘤、盆腔腫物術(shù)前診斷不明等情況。但是，TAH整個(gè)手術(shù)過(guò)程部分腹腔和盆腔暴露于空氣中，而且對(duì)腹腔臟器干擾較大，故術(shù)野污染機(jī)會(huì)較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腹部疼痛明顯，腹壁遺留明顯疤痕，遠(yuǎn)期盆腔粘連發(fā)生率較高[5]。

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們不僅關(guān)注手術(shù)治療的效果，同時(shí)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的大小、痛苦的輕重、術(shù)后恢復(fù)的快慢、疤痕對(duì)美觀的影響也很關(guān)心。微創(chuàng)外科順應(yīng)時(shí)代的需要快速發(fā)展起來(lái)，以最小的創(chuàng)傷獲得最好的手術(shù)治療效果。在婦科領(lǐng)域內(nèi)，腹腔鏡手術(shù)改變了醫(yī)生的思維觀念、技術(shù)路線和操作技能，是實(shí)現(xiàn)婦科疾病微創(chuàng)治療的一種手術(shù)模式[6]。TLH既有開(kāi)腹手術(shù)清晰的術(shù)野，又能避免經(jīng)陰道手術(shù)不了解盆腔情況所導(dǎo)致的弊端[7]。隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和術(shù)式的普及，TLH日益成熟，其適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，并發(fā)癥發(fā)生率趨于下降[8，9]。

本研究臨床觀察顯示，與TAH相比，TLH具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、鎮(zhèn)痛用藥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，與陶才莉報(bào)道一致[10]。沒(méi)有任何一個(gè)手術(shù)方式是完美無(wú)缺的，都有其優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。TLH是技術(shù)難度最高，操作技巧最嚴(yán)格的一種術(shù)式，要求術(shù)者具有較高腹腔鏡操作水平。研究表明，術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式及范圍、患者腹盆腔情況是影響TLH順利完成、并發(fā)癥發(fā)生及其嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素[11]。

綜上所述，子宮切術(shù)手術(shù)方式的選擇應(yīng)從提高手術(shù)質(zhì)量、減少患者創(chuàng)傷出發(fā)，并且兼顧術(shù)者對(duì)各種術(shù)式的掌握程度，謹(jǐn)慎而全面地評(píng)估患者全身狀態(tài)，盆腹腔情況，最終制定最適宜患者的個(gè)性化手術(shù)方案。

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編輯/哈濤