摘要：目的 觀察并分析生大黃貼敷神闕穴與穴位按摩的聯(lián)合療法在胸腰椎骨折后腹脹便秘的預(yù)防中的效果。方法 選取100例胸腰椎壓縮性骨折患者并依據(jù)治療方法的不同將其列入貼敷組（50例）和對(duì)照組（50例）。兩組均行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，貼敷組應(yīng)用生大黃貼敷神闕穴與穴位按摩的聯(lián)合療法。結(jié)果 兩組腹脹和便秘的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腰椎骨折患者腹脹便秘的預(yù)防中，生大黃貼敷神闕穴與穴位按摩的聯(lián)合療法的效果顯著，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；腹脹；便秘；生大黃；神闕穴貼敷；穴位按摩

胸腰椎骨折患者因骨折后造成脊椎周圍軟組織損傷，局部出血 形成腹膜后血腫，對(duì)自主神經(jīng)的刺激可有腹脹、胃腸蠕動(dòng)功能減慢等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折后，督脈受損，氣滯血瘀，大腸傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)不通[2]。便秘的發(fā)生，更加劇了腹脹、腹痛程度，給患者帶來(lái)很大痛苦。我院骨科根據(jù)中西醫(yī)理論知識(shí)，采用生大黃貼敷神闕穴聯(lián)合穴位按摩的方法，以有效地降低胸腰椎骨折患者治療中的腹脹和便秘的發(fā)生率，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～2015年2月，我科共收治100例胸腰椎骨折住院患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入貼敷組（50例）和對(duì)照組（50例）。貼敷組中，男32例，女18例，年齡為31～88歲，其中，胸椎骨折和腰椎骨折患者分別為20例和30例；對(duì)照組中，男35例，女15例，年齡為30～82歲，其中，胸椎骨折和腰椎骨折患者分別為19例和31例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查（主要是CT掃描或者X線攝片檢查）得以確診；②所有患者均不存在習(xí)慣性便秘病癥；③其腸道功能均不存在器質(zhì)性病變情況；④不存在脊髓神經(jīng)損傷等合并癥；⑤均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑥均采用保守治療。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①患者平臥硬板床，腰部墊一透氣薄枕，以助于恢復(fù)腰椎的正常生理弧度，緩解其腹脹痛等臨床表現(xiàn)，以保持其舒適度，指導(dǎo)軸線翻身，雙下肢直腿抬高鍛煉；②為患者及其家屬解釋便秘等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制，督促患者及時(shí)排便，并教會(huì)其床上排便方法；③飲食控制，囑咐患者避免食用生冷、辛辣、油炸等刺激性的食物，患者的日常飲食需檢查清淡、易消化原則，鼓勵(lì)患者多食健脾和胃的食物，要注意多吃新鮮的蔬果，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充高纖維素等食物的攝入量，以使患者腸道中的負(fù)離子數(shù)量明顯增多，從而使糞便的液體容積明顯增加。囑咐患者要堅(jiān)持少量多餐的原則，多飲水，介紹食療方（五仁粳米粥、百合湯等），高血糖患者除外，指導(dǎo)患者每日早晚沖服蜂蜜水1杯以潤(rùn)腸通便。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用生大黃神闕穴貼敷配合穴位按摩。方法：生大黃3 g以香醋調(diào)成膏狀裝入空心貼內(nèi)，清潔皮膚后敷于神闕穴，換藥1次/d，正常排便后3 d停用。注意事項(xiàng)：敷貼前詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，向患者及家屬做好相關(guān)宣教，說(shuō)明目的、意義及方法，征得患者及家屬的同意。操作時(shí)加強(qiáng)人性關(guān)懷，保護(hù)隱私，注意保暖，防止患者受涼感冒。穴位按摩操：取穴：取腹部氣海（臍中下1.5寸）、中脘（臍中上4寸）天樞（臍中旁開2寸）、通便（臍中旁開3寸）大橫（臍中旁開4寸）、大巨（當(dāng)臍中下2寸距前正中線2寸）歸來(lái)（當(dāng)臍中下4寸距前正中線2寸）。操作步驟：患者取平臥位，松弛腹部肌肉，用手掌大小魚際肌順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→）力量由輕至重，以能忍受為主，直至整個(gè)腹部發(fā)熱，大約5～10 min[3]。雙手重疊，左手在下，右手在上，力用在中指指腹，有節(jié)奏地進(jìn)行穴位按摩。依次按摩中脘→左天樞→左通便→左大橫→左大巨→左歸來(lái)→氣?！覛w來(lái)→右大巨→右大橫→右通便→右天樞→中脘。一般每穴按摩1分鐘，力度以有酸、脹感為宜。囑患者用鼻深吸氣鼓腹部一般順時(shí)針按摩腹部，一邊囑患者吐氣，直至5個(gè)循環(huán)。注意事項(xiàng)：護(hù)理人員要勤剪指甲，以免對(duì)患者的腹部皮膚造成損傷，需在患者早晚飯后2 h進(jìn)行，治療時(shí)間為15～20 min/次。

1.3評(píng)價(jià)方法 每天觀察記錄患者排便情況，如果患者3 d內(nèi)的排便次數(shù)≥1次，且排便通暢、質(zhì)軟，則為正常；如果患者3 d內(nèi)排便，且便質(zhì)干結(jié)，則為便秘[4]。觀察干預(yù)后患者首次排便情況（大便干結(jié)、排便困難費(fèi)時(shí)、有殘留感）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者的排便情況，見表1。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果示生大黃貼敷神闕穴聯(lián)合穴位按摩可以顯著地降低胸腰椎骨折后便秘的發(fā)生率。

3討論

3.1胸腰椎骨折后便秘的發(fā)病機(jī)制分析 早期胸腰椎骨折患者的腹膜后往往伴有程度各異的血腫刺激，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)腹脹或腹痛等癥狀。此外，在臨床上，骨折患者往往需要臥床靜養(yǎng)，容易出現(xiàn)腸腑積氣、升降失調(diào)，糟粕內(nèi)停，不得下行，出現(xiàn)腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)等癥狀。

3.2生大黃貼敷神闕穴聯(lián)合穴位按摩預(yù)防胸腰椎骨折腹脹便秘的作用機(jī)理 臍為任脈要穴神闕穴所在，臍窩在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，藥物敷臍后，敏感性高，滲透性強(qiáng)，通過(guò)速度快[5-6]，用生大黃神闕穴貼敷，其機(jī)理是穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用，改善微循環(huán)、改善胃腸功能、可達(dá)到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用，能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)消化系統(tǒng)的功能。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用生大黃貼敷神闕穴聯(lián)合穴位按摩，解除便秘的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.3穴位按摩操的治療機(jī)制分析 氣海穴的顯著功能在于調(diào)整三焦氣機(jī)，并兼具溫補(bǔ)下元之用；中脘屬于胃募穴，其功能在于理氣和胃；天樞穴屬于大腸募穴，作用在于理氣散結(jié)以及疏調(diào)臟腑等，進(jìn)而有健脾和胃之效[7]；歸來(lái)、大橫穴則有助于保持人體腸腑氣血的正常運(yùn)行。在臨床上，穴位按摩操依據(jù)人體結(jié)腸的具體走向?qū)颊哌M(jìn)行全面按摩，對(duì)于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有著明顯的刺激作用，有利于及時(shí)地排出患者腸道內(nèi)多余氣體，同時(shí)通過(guò)穴位刺激進(jìn)一步調(diào)理胃腸及臟腑功能，預(yù)防了便秘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸以佳，劉成璋.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：485.

[2]王天宇，孫波，李瓦里.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫(yī)治法探究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：62-63.

編輯/肖慧