摘要：目的 研究全腦血管造影（DSA）對腦部疾病的介入診療效果。方法 選取我院2013 年 3 月～2015年1月接診治療60例腦血管疾患患者DSA 診斷與治療慨況，年齡45～70歲，平均51歲左右。結果 抽取的60例患者中，前腦出血及出血性病變 32 例，腦供血不足血管病變 23 例，其它腦血管病變 5例。其中介入治療患者16 例，采用彈簧圈動脈瘤介入栓塞術 10 例，頸動脈狹窄采用支架置放術 4例，海綿竇動靜脈瘺運用介入栓堵術 2 例。結論 經(jīng)診療分析及臨床術后隨訪追蹤，全腦血管造影（DSA）對腦部疾病的介入診療能很好促進患者病情康復，療效顯著。

關鍵詞：出血；DSA；全腦血管造影；介入診療

中圖分類號：R743 文獻標識碼：A

全腦血管造影（DSA）一般要包括左右頸內(nèi)、頸外、左右椎血管及頸部以上全部血管，腦血管疾病（CVD）是腦供應血流障礙引起的腦部疾病統(tǒng)稱[1]。缺血性腦血管疾病主要是血管突然破裂或者突然閉塞引起血管支配區(qū)域腦組織功能障礙。常見的腦部疾病主要有腦腫瘤、動脈瘤、癲癇、腦動靜脈畸形、腦血管閉塞、煙霧病、頸內(nèi)動脈海綿靜脈竇瘺等。主要的臨床表現(xiàn)不盡相同?，F(xiàn)在腦血管疾病在我國人口致殘或死亡原因中占據(jù)首位，腦血管疾病患者逐年增加，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展不斷進入人口持續(xù)老齡，腦血管疾病發(fā)病率更呈顯逐漸上升態(tài)勢[2]?，F(xiàn)將腦血管疾病患者腦血管造影（DSA）診斷及相關介入治療分析匯總，與各位同仁一道探討全腦血管造影（DSA）在臨床診療中的技術優(yōu)勢與應用價值。

1資料與方法

1.1機器設備 荷蘭飛利浦（PHILIPS）XPER-FD-20大型1250ma數(shù)字減影血管專用X光機，膠片：AGFA公司的DRYSTAR（TM）DT2片；打印系統(tǒng)：AGFA公司干式激光相機為DRYSTAR5300。

1.2一般資料 共收集我院自2013 年 3 月～2015年1月接診治療的60例腦血管疾患患者DSA 診斷與治療慨況，男38例，女22例，年齡 45～70歲，平均 51歲左右。主要腦血管疾?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血21例，動眼神經(jīng)麻痹 8 例，腦室出血11例，缺血性卒中 10 例，顱內(nèi)靜脈竇血栓4例，海綿竇動靜脈瘺5例。所選患者資料符合《中國腦血管病防治指南》和全國腦血管會議制定的診斷標準[3]。

1.3頭頸部腦血管造影DSA目的、適應癥、禁忌癥：①術前談話患者及家屬告知手術過程、目的、風險、并發(fā)癥及預防措施，簽定知情同意書；②頭頸部腦血管造影適應癥包括以下幾個點：顱內(nèi)小的動脈瘤、動靜脈畸形、判斷顱內(nèi)出血原因； 判斷顱內(nèi)占位性病變、明確腫瘤形態(tài)、范圍和供血，并進一步定性診斷；臨床上有缺血癥狀、頸動脈及其分支和椎動脈狹窄或堵塞；顱內(nèi)病變的術后隨訪等。③頭頸部腦血管造影禁忌癥主要有以下幾個方面：碘過敏；心、肝或腎功能不全或衰竭；腦疝晚期、腦干功能衰竭等嚴重腦部疾患者。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

接診治療60例腦血管疾病患者DSA診斷中，腦血管疾病有：蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，動眼神經(jīng)麻痹8例，腦室出血11例，缺血性卒中10例，顱內(nèi)靜脈竇血栓4例，海綿竇動靜脈瘺5例。其中介入治療患者16例，采用彈簧圈動脈瘤介入栓塞術10例，頸動脈狹窄采用支架置放術4例，海綿竇動靜脈瘺運用介入栓堵術2例。臨床診斷DSA診斷情況為：①蛛網(wǎng)膜下腔出血（n=19）占有比率分別為前交通動脈7%、大腦中動脈1%、后交通動脈2%、大腦前動脈1%、頸內(nèi)動脈2%、大腦后動脈1%、正常5%；②動眼神經(jīng)麻痹（n=6）分別為前交通動脈0%、大腦中動脈3%、后交通動脈0%、大腦前動脈1%、頸內(nèi)動脈0%、大腦后動脈0%、正常2%；③腦室出血（n=3）別為前交通動脈0%、大腦中動脈1%、后交通動脈0%、大腦前動脈1%、頸內(nèi)動脈0%、大腦后動脈0%、正常1%。

3討論

在腦血管患者里缺血性血管病是很常見的一種，病理機制表現(xiàn)為腦內(nèi)缺血或缺氧出現(xiàn)相應神經(jīng)功能損傷等系列病癥和征象，起因多為顱內(nèi)動脈血管不同程度的斑塊造成狹窄及閉塞。近年由于電腦、數(shù)字化手機出現(xiàn)及伏案工作過久等因素影響，缺血性腦血管疾患明顯增多，逐漸低齡趨向，預后不理想多造成患者程度不同殘疾、病亡[4]。血管病變和心臟疾患是缺血性腦血管疾病主因，其中高血壓性頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)動脈粥樣硬化等產(chǎn)生的血管損害是缺血性腦血管疾病最重要的病因，另外腦外傷、各種血栓堵塞及血液流變也是主因之一。該疾病對人生命安全威脅嚴重，所以應積極加強腦血管有關疾病的診斷與治療。當前血管內(nèi)介入治療具有傳統(tǒng)藥物不可取代優(yōu)勢而逐漸在臨床獲得廣泛的采用[5]。腦血管造影作為診斷腦血管疾病的最佳標準是各種介入治療基礎，腦血管造影極少數(shù)也可帶來其他并發(fā)癥，所以應加強相關并發(fā)癥預防，可從造影步驟、操作中的注意事項及造影技術參數(shù)選擇等優(yōu)化圖像質(zhì)量采取措施避免誤診。在缺血性腦血管病治療方案里，采用血管介入操作有著特別重要意義。現(xiàn)在臨床上對于顱內(nèi)外動脈血管有多種檢查方法，如TCD、CDFI、CTA、MRA以及DSA等都在臨床廣泛開展，各有其優(yōu)缺點：TCD檢查簡便、價格低，無創(chuàng)，方便對顱內(nèi)、頸部血管全面檢查，能觀察各個血管血流動力學變化，對微弱血流尤為敏感；可TCD檢查準確性與操作者水平及熟練程度緊密有關。關于這一疾病治療以前還沒有找到一個特別好的療法，介入技術的出現(xiàn)將為缺血性血管疾病患者帶來福音，本研究對缺血性血管疾病患者實施血管介入技術均獲成功。

總之，DSA能明確缺血腦部疾病，如頸部血管及顱內(nèi)血管狹窄與否，準確判斷狹窄位置，評估窄的程度，在缺血性腦血管疾病的診斷和治療中有重要價值[6]。結合嚴格篩選、充分術前評估、嚴密熟練操作、嚴防并發(fā)癥及預后妥善處理隨訪等舉措，腦血管造影診療定會對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治帶來質(zhì)地跨越。

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編輯/張燕