摘要：目的 觀察布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效及對(duì)CD4+、CD8+的影響。方法 2014年度78例小兒哮喘患者均接受霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨治療，7d后觀察療效，并統(tǒng)計(jì)出院6月復(fù)發(fā)率。結(jié)果 54例患兒咳喘、哮鳴音在3d內(nèi)消失，治療后患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后患兒的CD4+和CD4+/ CD8+均有明顯上升，而CD8+則有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率為5.3%。結(jié)論 布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘；布地奈德；異丙托溴銨

支氣管哮喘是兒科最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來隨著空氣污染的加重，兒童哮喘患病率在我國呈上升趨勢。由于本病易反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，對(duì)患兒身體功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[1]。控制癥狀、減少哮喘的發(fā)作是臨床治療的關(guān)鍵，筆者采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在本院住院治療的哮喘患兒78例，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒哮喘發(fā)作時(shí)以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽診呼氣相延長；肺部可聞及程度不一的呼氣相哮鳴音；支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢結(jié)果陽性；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性。并排除危重哮喘患兒，咳嗽變異性哮喘患兒，腫瘤、呼吸道異物等原因引起的哮喘以及有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。78例患兒中男45例，女33例，年齡2～10歲，平均（5.7±1.9）歲，病程2～35個(gè)月，平均（11.7±7.5）個(gè)月。

1.2方法 囑患兒治療期間禁食生冷等刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，常規(guī)予以抗感染、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，霧化藥物：布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml/支）1ml+復(fù)方異丙托溴銨（商品名：可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理鹽水1ml，2次/d，療程7d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床癥狀和體征（咳喘、哮鳴音）消失時(shí)間，對(duì)比觀察患兒治療前后的肺功能指標(biāo)[第1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平；并在患兒出院后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療前后計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所有患兒均接受完7d的治療，中途無退出病例，用藥后有54例患兒咳喘、哮鳴音在3d內(nèi)消失，患兒咳喘平均消失時(shí)間為（3.8±1.9）d，哮鳴音平均消失時(shí)間為（3.3±1.6）d。

2.2對(duì)比患兒治療前后肺功能各指標(biāo)的變化，治療后患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.3對(duì)比患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化，治療后患兒的CD4+和CD4+/ CD8+均有明顯上升，而CD8+則有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

2.4患兒出院后隨訪6個(gè)月情況 對(duì)78例患兒通過電話進(jìn)行6個(gè)月隨訪，有2例由于搬遷、家長電話停機(jī)而無法聯(lián)系，有4例患兒因感冒再次誘發(fā)哮喘，復(fù)發(fā)率為5.3%（4/76）。

3 討論

小兒哮喘是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在1～6歲之間的小兒，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣喘等；誘發(fā)本病的因素較多，最常見為環(huán)境因素，情緒變化、劇烈運(yùn)動(dòng)等也可引起，各種因素導(dǎo)致患兒支氣管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生過敏性炎癥反應(yīng)，使氣道狹窄，氣流通過受限，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與[3]。因此在治療小兒哮喘的過程中多采用抗炎、平喘、止咳的藥物進(jìn)行治療。

由于口服藥物需要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)患兒的健康成長有一定影響，而霧化吸入能夠直接作用于患處，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，有助于提高臨床療效，筆者對(duì)所有患兒都進(jìn)行了霧化治療?？紤]到本病病位在呼吸道，并且缺氧現(xiàn)象比較明顯，部分患者需要在吸氧的輔助下才能夠更好地達(dá)到治療的目標(biāo)[4]，因此筆者選擇對(duì)患兒采取氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，霧化藥物選擇了布地奈德和異丙托溴銨。

布地奈德是一種吸入型腎上腺糖皮質(zhì)激素，水溶性高，且在氣道內(nèi)壁滯留時(shí)間較長，局部抗過敏與抗感染作用更加顯著，能夠明顯減少氣道阻力，顯著改善患者呼吸功能；異丙托溴銨為季胺類抗膽堿藥物，能通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支、降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，且由于本藥靶向性較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和加快心血管沒有明顯影響，不良反應(yīng)少[5]。

本研究結(jié)果顯示，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒的臨床癥狀、增加肺功能，其原因可能與治療后提高CD4+、降低CD8+，調(diào)節(jié)了患兒失衡的免疫功能有關(guān)，而患兒出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯下降也說明了這一點(diǎn)。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華醫(yī)學(xué)信息.2009.24（1）：20-21.

[3]康馨勻，楊婧，張繼偉，等.普米克令舒對(duì)小兒哮喘患者的治療效果及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，（9）：90-92.

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[5]潘鳳娟，鐘翠鳴，招清林. 布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2015.23（2）：131-132.

編輯/哈濤