摘要：目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于結(jié)腸癌的治療療效的對(duì)比與分析。方法 選取本院結(jié)腸癌患者80例，其中40例行腹腔鏡下結(jié)腸癌治療為A組，另外40例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)B組，比較兩組的治療效果、復(fù)發(fā)率、生存率、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用較高（P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；但手術(shù)切口較小，出血量少，術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較小，恢復(fù)正常生活時(shí)間均較短，且患者承受痛苦小，生活質(zhì)量較高（P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)更明顯，手術(shù)切口小、恢復(fù)快、痛苦小，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腹腔鏡；開(kāi)腹；手術(shù)

隨著近年來(lái)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化，消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)頻率不斷上升，結(jié)腸癌作為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前對(duì)于結(jié)腸癌的患者臨床主要采用根治性手術(shù)治療，傳統(tǒng)使用開(kāi)腹手術(shù)，但近年來(lái)腹腔鏡逐漸推廣于此類手術(shù)中，其效果與優(yōu)勢(shì)也在各類研究中顯示有積極意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年12月結(jié)腸癌手術(shù)患者共80例。患者均實(shí)行結(jié)腸鏡檢查與病理切片檢查確定為結(jié)腸癌且確定腫瘤位置。研究對(duì)象均排除腸穿孔、腸梗阻、腫瘤轉(zhuǎn)移其他器官等并發(fā)癥[2]。患者均為在詳細(xì)了解兩種手術(shù)的具體操作后自愿選擇手術(shù)方式。

1.2 分組 80例患者分為兩組，其中40例行腹腔鏡下結(jié)腸癌治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組A組，另外40例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)B組，設(shè)為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、病理分期比較如表1。

1.3 方法 A組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，具體操作為患者頭低腳高仰臥位，創(chuàng)造氣腹條件，左鎖骨中線、右鎖骨中線與左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)開(kāi)孔，用于操作，臍下開(kāi)孔，用于觀察將腹腔鏡探入腹腔，多角度探查，外連顯示屏，顯示腹腔內(nèi)結(jié)腸病變，以此可視化地指導(dǎo)操作鉗、超聲刀進(jìn)行定位、確認(rèn)、剝離、切除、止血、縫合等具體操作。游離腫瘤周圍腸管與系膜并用棉帶系緊，分離腸系膜與后腹膜及其血管并夾緊，清除周圍淋巴結(jié)，拉起游離長(zhǎng)短，切除癌變部位并吻合近端與遠(yuǎn)端正常腸管，注意保護(hù)周圍神經(jīng)叢、輸尿管等組織，之后清洗、引流、閉合，術(shù)后做好抗感染預(yù)防工作[3]。B組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，本文不予贅述。

1.4評(píng)定指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間、術(shù)后切口感染情況、并發(fā)癥出現(xiàn)概率，并隨訪其恢復(fù)正常生活工作時(shí)間，比較兩組的治療效果、復(fù)發(fā)率、生存率、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等情況。

另以調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查患者承受痛苦程度，調(diào)查問(wèn)卷總分為10分，患者根據(jù)自身體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估打分，保留小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。收集問(wèn)卷并統(tǒng)計(jì)比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，以平均值均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)；采用表示χ2計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)狀況如表2所示 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間、術(shù)后切口感染情況、并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 見(jiàn)表3。

3 討論

由于早期結(jié)腸癌患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，加之部分人群雖有腹痛、便血等臨床表現(xiàn)，但因不能耐受腸鏡而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)細(xì)小病灶，故大部分患者于Ⅱ期、Ⅲ期才發(fā)現(xiàn)[4]。目前針對(duì)經(jīng)腸鏡及病理活檢已明確的結(jié)腸癌患者的治療仍以外科根治性手術(shù)為主，腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)的發(fā)展為結(jié)腸癌的根治提供了很大的進(jìn)步，由于腹腔鏡的有效指引，可以更為精確的定位病變腸管并進(jìn)行手術(shù)操作，能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，并有效的減少對(duì)腹腔干擾及其他臟器的損傷，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快。由于腹腔鏡手術(shù)的上述優(yōu)越性，目前腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已得到廣泛的開(kāi)展和認(rèn)可。針對(duì)兩種手術(shù)方式，我們結(jié)合本次臨床實(shí)踐及統(tǒng)計(jì)、隨訪結(jié)果討論如下。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)較成熟，因充分暴露腹腔，術(shù)野開(kāi)闊，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，所需的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少，并可在直視下徹底地清除病變腸管及其系膜、清掃淋巴結(jié)并行腸吻合，降低復(fù)發(fā)率。但其對(duì)患者創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，容易導(dǎo)致傷口感染或腹腔感染，并發(fā)癥多。腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)同樣采用根治性原則，將病變腸管及其系膜、區(qū)域淋巴結(jié)徹底切除，防止復(fù)發(fā)，并且注意不能造成癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，此乃結(jié)腸癌根治術(shù)的基本要求[5]。利用腹腔鏡能夠?qū)⑹中g(shù)可視化，在清晰的視野下對(duì)腫瘤進(jìn)行更確切與細(xì)微的觀察，降低手術(shù)難度且提高手術(shù)準(zhǔn)確性和安全性，微創(chuàng)環(huán)境對(duì)于周圍臟器的干擾小。我們的兩組資料在年齡、性別、腫瘤的部位、病理分期等方面均具有可比性。通過(guò)本研究觀察表明腹腔鏡組患者的手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后至出院時(shí)間、術(shù)后切口感染情況、并發(fā)癥出現(xiàn)概率均小于開(kāi)腹組，且患者承受痛苦相應(yīng)也少，生活質(zhì)量評(píng)分更高。因腹腔鏡組出血量較小，也避免了因輸血而傳染乙肝、HIV等疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)。這些結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于人體的創(chuàng)傷要小于傳統(tǒng)手術(shù)。

本研究表明腹腔鏡組結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛時(shí)間較傳統(tǒng)開(kāi)腹組短，且術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)于中老年患者尤為重要。同時(shí)因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小，對(duì)周圍臟器干擾小，患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸道動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間縮短，可有效的減少術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。

值得注意的是，本研究中顯示腹腔鏡下結(jié)腸癌切除所用手術(shù)時(shí)間明顯高于常規(guī)開(kāi)腹組（P<0.05），且費(fèi)用較高，這也是部分患者即使知曉腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)仍選擇常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的原因之一。這是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡操作難度相對(duì)較大，腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械相對(duì)于開(kāi)腹器械有一定的局限性，也可能與醫(yī)生的操作熟練程度有一定的關(guān)系。過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，也將延長(zhǎng)麻醉復(fù)蘇的時(shí)間。但隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡設(shè)備及器械的不斷創(chuàng)新及操作的人性化和簡(jiǎn)易化，醫(yī)生手術(shù)操作熟練程度的不斷增加及手術(shù)要領(lǐng)的逐漸掌握，加之與手術(shù)室護(hù)士配合的不斷加強(qiáng)，我們有理由相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的時(shí)間可以明顯的縮短，同時(shí)確保手術(shù)高質(zhì)量的順利完成。使得腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)得到廣泛推廣于應(yīng)用，為結(jié)腸癌患者帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤