摘要：重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要組成部分。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院結(jié)合建設(shè)中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合綜合性中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，總結(jié)其在既往重點(diǎn)專科建設(shè)中取得的成績(jī)，發(fā)現(xiàn)不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，闡明?？平ㄔO(shè)的必要性和重要意義，為推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；重點(diǎn)?？?；管理

Abstract：The key specialty construction is an important part of the construction and development in the hospitals of traditional Chinese Medicine.In second affiliated hospital of Tianjin university of TCM， based on the development goal of becoming a general hospital of TCM， the traditional Chinese Medicine and integrative Medicine are combined. The achievements of previous key specialties construction are summarized， and also the deficiencies and experiences， to clarify the necessity and significance of key specialty construction， and to provide references for sustainable development in hospitals of TCM.

Key words：Hospital of TCM；Key specialties；Management

中醫(yī)藥在中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有不可替代的作用[1]。但是，在中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨較大困難，基礎(chǔ)設(shè)施與裝備落后、中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)不成體系、中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用少、中醫(yī)技術(shù)更新慢、產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大等問(wèn)題[2]，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。通過(guò)發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目，緊密圍繞臨床診療實(shí)際，以中醫(yī)藥技術(shù)為抓手，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，大力推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)科室的建設(shè)，以科室發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，達(dá)到改善?？苹A(chǔ)設(shè)施，提高?？迫藛T專業(yè)技術(shù)水平，發(fā)揮專科輻射、示范、帶頭作用，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院其他科室建設(shè)和技術(shù)發(fā)展，從而促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)，提高醫(yī)院整體水平，造福轄區(qū)內(nèi)百姓。

1我院臨床重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)概況

我院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)肇始于2006年，經(jīng)過(guò)近10年的努力，取得了豐碩的成果，但其發(fā)展仍存在不足之處。我院現(xiàn)有國(guó)家臨床重點(diǎn)專科3個(gè)（肺病科、腦病科、婦科）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局\"十一五\"重點(diǎn)?？?個(gè)（肺病科、腦病科、婦科）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局\"十二五\"重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目3個(gè)（脾胃病科、心血管科和外科），國(guó)家中醫(yī)藥管理局\"十二五\"重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目2個(gè)（臨床藥學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)科）；天津市重點(diǎn)中醫(yī)專科（專?。?個(gè)（外科、心血管科、糖尿病足專病、骨傷科、兒科、腫瘤科）。形成兩級(jí)并進(jìn)、滾動(dòng)發(fā)展的格局，以老資歷的國(guó)家重點(diǎn)?？茙?dòng)市級(jí)?？萍捌胀剖业陌l(fā)展，給天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱\"中醫(yī)二附院\"）的發(fā)展注入新活力，鼓勵(lì)普通科室申報(bào)重點(diǎn)?？?。

2我院臨床重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)成果

經(jīng)過(guò)多年建設(shè)特別是近10年的飛速發(fā)展，中醫(yī)二附院堅(jiān)持以?？疲▽W(xué)科）建設(shè)為核心，以技術(shù)進(jìn)步為動(dòng)力，以規(guī)范管理為保障的工作思路，逐漸發(fā)展為以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，醫(yī)療帶動(dòng)，醫(yī)教研綜合發(fā)展的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。

2.1加強(qiáng)監(jiān)管，建立?？乒芾眢w系 借助國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局的政策支持，為更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求，醫(yī)院認(rèn)真抓好重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)工作，堅(jiān)定不移落實(shí)任務(wù)內(nèi)容。首先，建立重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)療副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)任辦公室主任，將重點(diǎn)專科建設(shè)作為醫(yī)院建設(shè)的中心任務(wù)，本著精簡(jiǎn)、高效的原則設(shè)立\"重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)辦公室\"，辦公室掛靠在醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)重點(diǎn)專科的建設(shè)和管理工作，同時(shí)各?？圃O(shè)立?？泼貢?，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)主任及專科秘書雙級(jí)協(xié)作制。其次，制定重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)管理制度及專項(xiàng)資金使用管理辦法，建立重點(diǎn)?？瓶己梭w系，重點(diǎn)?？瓢醇径壬蠄?bào)考核數(shù)據(jù)，市級(jí)?？瓢凑諊?guó)家重點(diǎn)專科管理和考核標(biāo)準(zhǔn)管理，使管理工作逐步規(guī)范化、制度化。

2.2注重培養(yǎng)，形成?？迫瞬盘蓐?duì) 人才是?？频陌l(fā)展關(guān)鍵，樹(shù)立\"人才資源為專科發(fā)展核心資源\"的思想[3]，注重專科人才梯隊(duì)建設(shè)尤其是學(xué)術(shù)帶頭人的培養(yǎng)，提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)[4]。通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)，我院現(xiàn)有碩、博士生導(dǎo)師70余人，教授、副教授26人，國(guó)家優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才11人，市級(jí)優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才8人，天津市名中醫(yī)6人、中青年名醫(yī)6人，享受政府特殊津貼專家8人，擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)專業(yè)委員會(huì)主任委員、副主任委員各1人，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)副主任委員1人。通過(guò)引進(jìn)博士、碩士研究生，外派進(jìn)修、師帶徒、設(shè)立名中醫(yī)工作室、重點(diǎn)?？蒲芯渴壹芭嘤?xùn)基地等多種渠道培養(yǎng)專科人才，逐漸形成一支年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)逐漸趨于合理的高素質(zhì)?？芢"金字塔型\"人才隊(duì)伍，克服了以往人才隊(duì)伍不合理制約?？瓢l(fā)展的難題，進(jìn)一步提高了各?？频暮诵母?jìng)爭(zhēng)力和勞動(dòng)生產(chǎn)率。

2.3加大投入，提高?？凭C合實(shí)力 對(duì)于重點(diǎn)專科的建設(shè)，中醫(yī)二附院本著\"經(jīng)費(fèi)優(yōu)先投入，人員優(yōu)先進(jìn)修，設(shè)備優(yōu)先購(gòu)買，科研優(yōu)先考慮\"的原則培養(yǎng)。國(guó)家臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目作為國(guó)家公共衛(wèi)生部門的一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性工作，公共財(cái)政為我院每個(gè)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科投入300萬(wàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？品謩e投入50萬(wàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為十二五重點(diǎn)專科分別投入50萬(wàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；天津市財(cái)政為第一批市級(jí)重點(diǎn)?？仆度?0萬(wàn)/科，為第二批市級(jí)重點(diǎn)?？仆度?萬(wàn)/科。醫(yī)院按1∶1的比例為各?？破ヅ湎鄳?yīng)院內(nèi)支持經(jīng)費(fèi)，按照專項(xiàng)資金專項(xiàng)使用的原則，支持和促進(jìn)各重點(diǎn)專科建設(shè)和發(fā)展。

2.4規(guī)范管理，優(yōu)化?？茖２≡\療方案 在重點(diǎn)?？频膭?chuàng)建和建設(shè)過(guò)程中，我院依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局\"中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南\"及《國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)要求（2013版）》的相關(guān)規(guī)定，以\"從嚴(yán)要求、規(guī)范管理\"的原則，以\"打造一流學(xué)科、培養(yǎng)卓越人才\"為宗旨，以\"提高中醫(yī)臨床療效、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)\"為總體目標(biāo)，不斷加強(qiáng)?？频南到y(tǒng)化、科學(xué)化管理。我院制定《重點(diǎn)?？祈?xiàng)目建設(shè)管理辦法》，從組織結(jié)構(gòu)、申報(bào)實(shí)施、資金管理、督導(dǎo)檢查等多方面對(duì)?？平ㄔO(shè)的管理予以規(guī)范，特別在資金使用上嚴(yán)格按照設(shè)備購(gòu)置、學(xué)術(shù)交流、臨床研究3個(gè)方面予以執(zhí)行。

醫(yī)院重點(diǎn)專科緊密圍繞臨床實(shí)際，制定3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本?？频挠行е嗅t(yī)技術(shù)和方法，定期對(duì)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行優(yōu)化完善，針對(duì)臨床工作中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)加以攻關(guān)，積極應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)和療法，定期進(jìn)行臨床療效總結(jié)分析。我院制定《重點(diǎn)專科建設(shè)季報(bào)表》，要求重點(diǎn)?？瓢醇径壬蠄?bào)?？茖２〗ㄔO(shè)相關(guān)數(shù)據(jù)，制定《三級(jí)醫(yī)師查房考核評(píng)分表》、《中醫(yī)診療技術(shù)臨床應(yīng)用考核評(píng)分表》、《中醫(yī)運(yùn)行病案考核評(píng)分表》等考評(píng)體系，定期組織專家組下科室對(duì)?？芢"三級(jí)醫(yī)師查房\"、\"中醫(yī)病案質(zhì)量\"、\"優(yōu)勢(shì)病種診療方案臨床應(yīng)用\"、\"中醫(yī)診療技術(shù)實(shí)施\"等專科建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查，院務(wù)會(huì)通報(bào)成績(jī)并排名公示，借此強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范管理。

2014年我院開(kāi)展了\"技術(shù)進(jìn)步是核心競(jìng)爭(zhēng)力\"的主題研討活動(dòng)，此次研討各專科梳理了本專業(yè)學(xué)術(shù)、技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀及前沿進(jìn)展，分析了本科室技術(shù)水平及在同領(lǐng)域的學(xué)術(shù)位置以及本科室專業(yè)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，通過(guò)PPT形式進(jìn)行匯報(bào)研討，以此相互借鑒、相互促進(jìn)、共同提高。2015年年初，我院全部重點(diǎn)?？祈樌ㄟ^(guò)天津市中醫(yī)藥管理局的中期評(píng)審驗(yàn)收。

2.5發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高?？戚椛淠芰?我院利用醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究方面的綜合優(yōu)勢(shì)，以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，以帶動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為己任，在天津市河北區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下，在河北區(qū)開(kāi)展中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)與臨床服務(wù)能力建設(shè)。由我院46名醫(yī)療專家組成宣講團(tuán)，定期到基層開(kāi)展健康講座及義診，提供咨詢和指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。制定高血脂危險(xiǎn)人群、糖尿病前期人群、冠心病人群等12種疾病的預(yù)防指南，中風(fēng)病、面癱、肩凝癥的臨床路徑和診療方案。2014年全年，共開(kāi)展社區(qū)講座及義診50場(chǎng)，發(fā)放宣傳手冊(cè)6000余本，建立社區(qū)醫(yī)院\"治未病小屋\"十個(gè)，建立體質(zhì)辨識(shí)檔案2000余份。形成衛(wèi)生局-三級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長(zhǎng)期合作模式，提升了區(qū)域基層醫(yī)院的專業(yè)能力水平，搞好科研與醫(yī)療的協(xié)作，使綜合能力得到質(zhì)的提升，并初步建立起區(qū)域性中醫(yī)藥預(yù)防保健工作體系和管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在?？平ㄔO(shè)的過(guò)程中，我院為河北區(qū)社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)了大批定向應(yīng)用型人才，提高了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平，為病人就診提供方便，體現(xiàn)了醫(yī)院公益性服務(wù)，擴(kuò)大了?？频挠绊懀瑝汛罅藢？坡曌u(yù)，為重點(diǎn)?？瓢l(fā)展注入新動(dòng)力。

3重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的重大意義

從重點(diǎn)專科建設(shè)至今，我院建設(shè)和發(fā)展了一批具有中醫(yī)藥特色的國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?、天津市重點(diǎn)?？?。專科的發(fā)展對(duì)我院學(xué)科的發(fā)展和綜合水平的提高起到巨大促進(jìn)作用：通過(guò)重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)，把醫(yī)院發(fā)展的重心轉(zhuǎn)移到以臨床診療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量為主題的內(nèi)涵建設(shè)上來(lái)，提高?？漆t(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院軟實(shí)力建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，從而形成了以診療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量為核心的良性醫(yī)院發(fā)展局面。

重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)項(xiàng)目是一項(xiàng)公益性衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從國(guó)家層面和省、市級(jí)對(duì)醫(yī)院臨床?？七M(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，通過(guò)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)，形成一批各具特色的?？?，同時(shí)促進(jìn)了各醫(yī)院技術(shù)人才梯隊(duì)建設(shè)[5]、資源設(shè)備合理分配、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃科學(xué)化、輻射帶動(dòng)能力擴(kuò)大化，形成百花齊放、中西醫(yī)相互促進(jìn)的良好發(fā)展局面。

4重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題及展望

4.1問(wèn)題 國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)估體系為三級(jí)指標(biāo)體系，各?？企w系略有不同，所占比重略有差異，但所有?？埔患?jí)指標(biāo)分為5項(xiàng)：基礎(chǔ)條件（占總分權(quán)重10%左右）、醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍（占總分權(quán)重20%左右）、醫(yī)療服務(wù)能力與水平（占總分權(quán)重35%左右）、醫(yī)療質(zhì)量狀況（占總分權(quán)重25%左右）、科研與教學(xué)（占總分權(quán)重10%左右）[6]，其側(cè)重點(diǎn)為醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量，涉及如何評(píng)估臨床能力相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的客觀性、真實(shí)性，在此存在信息監(jiān)測(cè)不足等問(wèn)題，距西方發(fā)達(dá)國(guó)家有較大差距；作為中醫(yī)醫(yī)院，重點(diǎn)?？茩z查標(biāo)準(zhǔn)要求門診診療活動(dòng)中，門診醫(yī)師收集完整的四診資料，診療方案體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，中醫(yī)院存在大門診小病房的特點(diǎn)，巨大的門診壓力下難以完成規(guī)范的門診處方；國(guó)家重點(diǎn)?？平?jīng)費(fèi)主要用于\"設(shè)備購(gòu)買\"、\"人才隊(duì)伍建設(shè)\"和\"技術(shù)推廣\"三部分，按照文件要求，三部分所占權(quán)重分別為2/3，1/6，1/6，市級(jí)?？茀⒄諊?guó)家重點(diǎn)?？乒芾?，在實(shí)際?？平ㄔO(shè)中發(fā)現(xiàn)，各?？聘骶咛攸c(diǎn)，例如：我院腦病科，為更好的完成專科專病建設(shè)，需大型診療設(shè)備配合專科建設(shè)，但在心內(nèi)科則不同，其建設(shè)則對(duì)新技術(shù)推廣有更多的要求，等等，各?？频慕ㄔO(shè)呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)、不同需求，對(duì)于此比例是否合理有待考究。

4.2展望 通過(guò)不斷的探索，在今后的?？平ㄔO(shè)中，要逐步做到\"評(píng)、改\"聯(lián)動(dòng)，數(shù)據(jù)可觀，大力推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)[6]；進(jìn)一步規(guī)范門診診療活動(dòng)，做好?？茖２〗ㄔO(shè)，增加人員投入，對(duì)門診做到提高質(zhì)量控制人均診療數(shù)量，切實(shí)做好?？茖２〉囊?guī)范化治療；總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善專科建設(shè)考核指標(biāo)體系和機(jī)制。

重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目還將持續(xù)推進(jìn)，對(duì)中醫(yī)院發(fā)展建設(shè)來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇、又是挑戰(zhàn)。要想成頂尖綜合性中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的醫(yī)院，必須抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生、教育兩方面的積極性，\"教\"\"衛(wèi)\"合作，協(xié)同創(chuàng)新，統(tǒng)籌重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，不斷開(kāi)展臨床新技術(shù)、項(xiàng)目，持續(xù)提高臨床診療技術(shù)水平，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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