摘要：目的 了解重度感染時(shí)血小板減少等凝血變化。方法 對(duì)我院2007年1月～2015年5月收治的重癥感染患者回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后28例治愈，一般情況好轉(zhuǎn)，血小板逐漸回升，凝血功能及D-二聚體檢查逐漸恢復(fù)正常。4例死亡，其中2例為慢阻肺合并肺感染、感染未能控制呼吸衰竭死亡；2例為糖尿病腎病伴腦卒中長(zhǎng)期臥床合并肺感染者及腎衰竭，感染治療未能控制，血小板繼續(xù)下降，DIC循環(huán)衰竭死亡。結(jié)論 重癥感染尤其高齡存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者合并血小板減少及凝血異常，是DIC早期表現(xiàn)，是臨床死亡的一個(gè)重要原因。

關(guān)鍵詞：感染；血小板減少；DIC

Clinical Analysis of 32 Cases of Infection with Thrombocytopenia

FENG Juan

（Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To understand the severe infection such as thrombocytopenia coagulation changes. Methods To our hospital in January 2007 and 2015 may were severe infection were retrospectively analyzed. Results The after treatment for 28 cases were cured and the general condition improved， the gradual recovery in the platelet， coagulation function and D - dimer examination gradually returned to normal. 4 patients died， including 2 cases of COPD with pulmonary infection， infection failed to control died of respiratory failure； 2 cases of diabetic nephropathy with stroke long-term bedridden patients with pulmonary infection and renal failure， infection therapy fails to control platelet continued to decline， DIC and circulatory failure and death. Conclusion Severe infection， especially the elderly patients with severe basic diseases combined with thrombocytopenia and coagulation abnormalities， is the early manifestation of DIC， is an important cause of clinical death.

Key words：Infection； Thrombocytopenia； DIC

隨著對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflam matoryresponsesyndrome，SIRS）的認(rèn)識(shí)深化，發(fā)現(xiàn)SIRS患者普遍存在凝血系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），其中血小板計(jì)數(shù)在疾病早期變化有著重要臨床意義，現(xiàn)對(duì)我院收治的32例感染合并血小板減少患者進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 32例患者均為我院2007年1月～2015年5月收治的感染住院患者，其中男13例，女14例。年齡38～97歲，中位年齡68歲。感染部位：肺部感染28例，腸道感染2例，尿路感染1例，膽系感染1例。有腦卒中病史20例，長(zhǎng)期臥床超過6個(gè)月15例。有糖尿病史者27例，其中糖尿病腎病者9例，5例腎功能不全，高血壓、冠心病者10例，。有出血表現(xiàn)26例，24例出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)或淤斑、5例為嘔血與黑便。

1.2輔助檢查 32例患者發(fā)病前血常規(guī)正常，感染后血小板低于30×109/L 8例，30～60×109/L 9例，60～100×109/L 15例。血凝檢查（纖維蛋白原、APTT、PT、TT）16例有輕度異常，并給與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。D-二聚體檢查25例高于正常，其中8例超出正常值5倍。

1.3治療 所有患者在積極抗感染、治療基礎(chǔ)疾病同時(shí)加強(qiáng)支持治療，早期應(yīng)用肝素抗凝及血管活性藥物治療對(duì)血小板低于30×109/L或出血較重者加用小劑量地塞米松、靜脈注射用丙種球蛋白，冷沉淀、新鮮冷凍血漿、血小板等治療；4例出血明顯考慮存在纖溶亢進(jìn)者補(bǔ)充凝血因子，適量應(yīng)用血酶和/或6-氨基乙酸等抗纖溶藥物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后28例治愈，一般情況好轉(zhuǎn)，血小板逐漸回升，凝血功能及D-二聚體檢查逐漸恢復(fù)正常。4例死亡，其中2例為慢阻肺合并肺感染、感染未能控制呼吸衰竭死亡；2例為糖尿病腎病伴腦卒中長(zhǎng)期臥床合并肺感染者及腎衰竭，感染治療未能控制，血小板繼續(xù)下降，DIC循環(huán)衰竭死亡。

3 討論

重癥感染尤其高齡存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者合并血小板減少及凝血異常比較常見，是DIC早期表現(xiàn)，是臨床死亡的一個(gè)重要原因。在感染時(shí)由于持續(xù)及低濃度的血管內(nèi)凝血啟動(dòng)、體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制能充分代償，可不致產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，凝血活性能充分中和，相應(yīng)的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）指標(biāo)僅顯示輕度異常，如血小板計(jì)數(shù)輕度減少，纖維蛋白原、APTT、PT、TT等正常為慢性DIC的表現(xiàn)[1]。隨著感染的加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可誘發(fā)DIC，血小板漸進(jìn)性下降至明顯下降，血小板下降程度和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2]。有學(xué)者研究顯示在患者感染合并血小板減少而DIC其他指標(biāo)輕度異?；蛘r(shí)考慮為DIC前期表現(xiàn)[3]，此時(shí)有效的抗感染治療同時(shí)早期應(yīng)用肝素抗凝治療及一些輔助血管活性藥物的治療可抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞表面電荷，防止紅細(xì)胞聚集，解除血管痙攣，提高微循環(huán)灌注，改善臨床癥狀[4]。我們收治的32例患者，多數(shù)為老年重癥感染者，伴有不同程度基礎(chǔ)疾病，在血小板下降早期及輕度血凝檢查異常的DIC前期、DIC高凝期給肝素抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子輔助應(yīng)用等血管活性藥物等癥狀逐漸緩解，在積極抗感染同時(shí)臨床癥狀得到改善多數(shù)得以治愈，4例由于基礎(chǔ)疾病較重得不到改善感染難以控制，呼吸微循環(huán)衰竭死亡。本觀察提示在重度感染患者中血小板下降尤其是進(jìn)行性下降是不可忽視的環(huán)節(jié)，說明疾病進(jìn)展，在積極抗感染、治療基礎(chǔ)疾病同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)給與相應(yīng)處理。

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編輯/成森