摘要：通過對靜脈穿刺后產(chǎn)生皮下瘀血的原因進行分析、總結(jié)，制定出有效的防護措施，通過選擇合適的血管，改進靜脈穿刺及拔針按壓的方法，降低靜脈穿刺后局部瘀血率，減輕患者痛苦和心理壓力。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；瘀血；防護對策

現(xiàn)今醫(yī)學臨床最常用的治療方法操作之一就是靜脈穿刺，不論是醫(yī)生，護士均有可能用到靜脈穿刺技術(shù)，此技術(shù)也是每個護士必備的基本功。而靜脈穿刺后穿刺部位局部出現(xiàn)皮下瘀血也是護理工作中最常見的并發(fā)癥之一，現(xiàn)通過瘀血常見原因總結(jié)出如下防護措施。

1 瘀血發(fā)生的原因

1.1血管營養(yǎng)狀況差

1.1.1慢性病患者如嚴重腎病綜合癥、肝硬化腹水失代償期以及各種原因引起的高度水腫的患者，由于長期輸液使血管壁增厚，管腔變小，變硬，又因靜脈血管管壁薄、滑、彈性差，且水腫患者的血管受腫脹組織的擠壓，且位置較深，很難看到或觸摸到，穿刺難度大，易穿破血管引起瘀血。此類患者血管通透性增加，靜脈穿刺時易破壞血管出現(xiàn)隆起，血液容易外滲，造成局部瘀血。

1.1.2慢性肝腎功能衰竭、過敏性紫癜等缺乏維生素C、膠原纖維合成障礙以及凝血功能差，可導致血管脆性增加，靜脈穿刺后易造成皮下瘀血。

1.1.3各種引起血小板減少的疾病，如慢性再生障礙性貧血，骨髓異常綜合征等，靜脈穿刺后，因血小板減少不能聚集成血小板栓，堵住血管破裂口，并釋放腎上腺素、5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)來促進凝血而導致出血，引起皮下瘀血。

1.2穿刺成功率低

1.2.1穿刺技術(shù)不過關(guān)，長期反復的靜脈穿刺造成靜脈局部多個穿刺點，血液從靜脈穿刺點漏出，同時也易穿破皮下的毛細血管造成出血。新上崗的護士技術(shù)操作不熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，工作經(jīng)驗不足均可導致穿刺失敗。采血時，針頭刺入較淺或較深，針頭斜面一半在血管外或穿破血管針頭斜面到達另一半血管壁外造成穿刺失敗而致使穿刺處局部淤血。

1.2.2穿刺針頭不銳利，針頭帶鉤或鈍平，穿刺時對靜脈壁的損傷較大，致使血管壁不能將針梗緊密包圍，血液從針梗與靜脈壁之間的縫隙漏出，另外拔針時帶鉤的針頭易劃破血管壁及皮下毛細血管，造成出血致皮下瘀血。

1.2.3兒童、高熱、譫妄、躁動、抽搐等不合作的患者，穿刺時因患者不合作易使針尖碰觸血管壁造成機械性損傷導致皮下瘀血

1.3拔針后止血方法不當

1.3.1按壓方法不正確，拔針后按揉穿刺點，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，針眼或皮下出血，因為皮膚針眼與血管之間的距離與進針角度、皮下脂肪的厚度有關(guān)，因此皮膚針眼與血管壁針眼不在同一位置，所以如果只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成血管壁穿刺點出血，引起皮下瘀血。

1.3.2壓迫時間過短，皮下血管針刺后未達到止血效果即停止按壓也是引起皮下瘀血的一個原因。

1.3.3按壓力度不均勻，力量太輕起不到按壓止血的效果，力量過重又會導致患者疼痛，靜脈拔針止血包含了兩個止血機制，①生理機制，是血小板粘附聚集形成血栓，填塞傷口有效止血；②壓迫止血機制，暫時阻斷局部血流。

2 防護措施

2.1合理選擇穿刺血管 根據(jù)不同治療需要，選擇粗直、管腔充盈不易滑動的淺靜脈，避免選用手足小靜脈及肢體內(nèi)側(cè)小血管，因這些血管表淺易刺破，造成血液外滲引起瘀血。

2.2靜脈穿刺的方法

2.2.1每次穿刺角度的選擇，常規(guī)靜脈穿刺，針尖與皮膚成20°，針頭與皮膚的角度視患者的體質(zhì)、胖瘦而不同。針尖穿過皮膚后在皮下沿靜脈方向潛行再刺入靜脈，而有報道指出45°或接近45°進針，針尖直接刺入靜脈，當有空落感后，再將針頭向前平行進針1～1.5cm即可。而對老年人、血管硬化、管腔狹窄的靜脈，沿靜脈走形以手指按摩，待靜脈充盈后，以10°～15°角穿刺，消瘦患者血管多易滑動，可用拇指、中指拉緊皮膚，固定靜脈，以15～20°角行穿刺術(shù)，對血容量不足，靜脈走行不清楚的血管可先用局部熱敷、輕輕拍打、壓揉等方法，使血管暴露明顯再行靜脈穿刺術(shù)。這樣就省略了針頭皮下潛行的步驟，減少了針頭對血管周圍組織的刺激和損傷，減輕穿刺損傷率，降低拔針后瘀血率。

2.2.2穿刺持針手法，頭皮針側(cè)面針柄的握法，直接與進針角度有密切關(guān)系，握住針柄上下兩面，食指在下直接加大了穿刺的角度，要精確控制進針角度，握住針柄前后兩側(cè)能夠隨意控制進針角度，減少針頭對周圍血管的損傷，降低拔針后淤血率。

2.2.3穿刺進針的手法，護士在護?；A(chǔ)護理中就學到了進針速度快這一專業(yè)知識，但對于靜脈穿刺這僅限于刺入皮膚快，進血管宜慢，穿刺力度與進針角度應(yīng)控制自如，固定好穿刺針頭，避免針頭進入血管后在血管中輕微晃動而刺破血管，對血管造成機械性損傷，引起局部淤血。

2.2.4在穿刺前要做好心理護理，取得患者的配合，進行穿刺時動作要輕，對兒童、煩躁不安的患者要消除恐懼心理，使其處于最佳心理狀態(tài)，接受靜脈穿刺。

2.3拔針止血的技巧

2.3.1拔針時，備好棉簽，針頭拔出后順勢下按壓針眼處，避免針頭與棉簽形成壓力對血管壁造成機械性損傷。按壓力度應(yīng)均勻適中，交換式按壓由于不同的按壓不均勻，局部血流形成阻斷→恢復→再阻斷→凝血過程，在恢復過程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出皮下而發(fā)生皮下瘀血，非交換式按壓局部形成阻斷→凝血過程，無恢復過程，故能有效避免皮下瘀血。

2.3.2拔針后棉簽按壓方向應(yīng)與血管平行，即順血管方向，將皮膚針眼與血管針眼同時按壓，不會造成血液流出血管而未流出皮膚表面造成皮下淤血。拔針后，應(yīng)三指同時按壓針頭處棉簽，保證壓迫止血的面積，防止只按壓到皮膚表面針眼而未壓迫血管壁針眼而造成皮下淤血。

2.3.3按壓拔針點同時上舉肢體約2min，可避免穿刺點皮下出血，因為上舉肢體用重力與心臟泵的作用，促進穿刺點近心端得血液回流，在單位時間內(nèi)減少了局部靜脈壓。

2.3.4拔針后按壓血管應(yīng)保持連續(xù)3min左右，才能有效防止皮下出血，不可邊觀察邊按壓，如有出血傾向的患者，由于其血管脆性大，凝血功能差，拔針后應(yīng)延長按壓時間，保持5～10min，以減少皮下出血的機會。

2.3.5拔針后應(yīng)保持袖口衣服寬松，如果袖口過緊，易導致血液回流不暢引起皮下滲血而導致淤血。

2.4促進局部皮下瘀血消散 對已經(jīng)出現(xiàn)局部皮下淤血者，可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減輕疼痛，促進局部皮下淤血消散[1-8]。

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編輯/哈濤