摘要：目的 研究分血液透析護(hù)理缺陷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素和防范措施。方法 選取2012年10月～2014年10月我院發(fā)生的血液透析室40起護(hù)理缺陷，從護(hù)理缺陷分類(lèi)、缺陷發(fā)生原因、時(shí)間特點(diǎn)以及其與護(hù)士關(guān)系等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，護(hù)理缺陷分類(lèi)中以失血、內(nèi)瘺部位穿刺滲血居多，合計(jì)占62.5%（25/40）；發(fā)生護(hù)理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低層級(jí)醫(yī)護(hù)人員，占62.5%；護(hù)理缺陷發(fā)生在透析治療中的有24起，占60.0%。護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因：醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)透析前、中、后進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估和觀察；醫(yī)護(hù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)；查對(duì)制度不嚴(yán)格等。結(jié)論 血液透析中的主要護(hù)理缺陷是失血和內(nèi)瘺部位穿刺滲血，多發(fā)生于透析治療過(guò)程中、入科不到2年的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)班時(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)及安全管理具有至關(guān)重要的作用，有利于增強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，減少血液透析護(hù)理缺陷，提高血液透析護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：血液透析；護(hù)理缺陷；原因分析；防范措施

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年10月在我院收治的行常規(guī)血液透析患者83例，其中共發(fā)生40起護(hù)理缺陷，涉及5名醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析失血：在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，失血量超過(guò)5ml則考慮為透析失血缺陷，其主要失血原因?yàn)轶w外循環(huán)開(kāi)放、內(nèi)瘺穿刺部位滲血、凝血以及拔針后按壓處理不當(dāng)?shù)龋虎谕肝鲅[：靜脈穿刺點(diǎn)和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周?chē)[脹直徑為5～10cm及以上，伴隨顯著的紅腫熱痛24h未出現(xiàn)消失的患者，則考慮為缺陷事件；③跌倒：其主要是指身體任意部位由于失去平衡而意外接觸地面或者其他平面的物體，選擇患者進(jìn)行透析治療和透析結(jié)束后離開(kāi)透析室前發(fā)生的跌倒事件；④其他：透析器使用不當(dāng)、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤和機(jī)器故障處理錯(cuò)誤等。

1.2方法 使用回顧調(diào)查的方法從護(hù)理缺陷分類(lèi)、缺陷發(fā)生原因、時(shí)間特點(diǎn)以及其與護(hù)士關(guān)系等方面進(jìn)行回顧性分析。

1.3臨床觀察 護(hù)理缺陷對(duì)患者的影響程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①A級(jí)：沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施；②1級(jí)：患者未出現(xiàn)任何問(wèn)題；③2級(jí)：懷疑對(duì)患者產(chǎn)生了一定的不良影響，需密切觀察；④3級(jí)：未給患者造成不良后果，需要密切觀察；⑤4級(jí)：出現(xiàn)了一系列不必要的治療和處理，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)；⑥5級(jí)：引發(fā)患者終身殘疾；⑦6級(jí)：患者死亡[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理缺陷種類(lèi)和對(duì)患者的影響程度 研究結(jié)果顯示，護(hù)理缺陷分類(lèi)中以失血、跌倒居多，合計(jì)占62.5%（25/40）。見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理缺陷主要發(fā)生原因 護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因：醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)透析前、中、后進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估和觀察；醫(yī)護(hù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)；查對(duì)制度不嚴(yán)格等。

2.3護(hù)理缺陷發(fā)生時(shí)間 護(hù)理缺陷發(fā)生在透析治療中的有24起，占60.0%；發(fā)生在上機(jī)環(huán)節(jié)的有10起，占25.0%；發(fā)生在治療結(jié)束后6起，占15.0%。

2.4護(hù)理缺陷和不同層級(jí)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系 發(fā)生護(hù)理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低層級(jí)醫(yī)護(hù)人員25起，占62.5%；入科1～2年的醫(yī)護(hù)人員11起，占27.5%；入科3～4年的醫(yī)護(hù)人員4起，占10.0%。

3 討論

3.1護(hù)理缺陷原因分析 ①醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)透析前、中、后進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估和觀察，透析過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員缺乏主動(dòng)性，查對(duì)執(zhí)行不當(dāng)極易引發(fā)透析器使用出錯(cuò)，抗凝劑的濫用、誤用會(huì)引發(fā)透析器凝血、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤；沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行操作會(huì)引發(fā)管道連接不密閉等。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理缺陷發(fā)生在透析治療中的有24起，占60.0%；②大多數(shù)低層級(jí)醫(yī)護(hù)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，本次研究顯示，發(fā)生護(hù)理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低層級(jí)醫(yī)護(hù)人員25起，占62.5%；入科1～2年的醫(yī)護(hù)人員11起，占27.5%；入科3～4年的醫(yī)護(hù)人員4起，占10.0%?？梢?jiàn)護(hù)士缺乏一定的專(zhuān)業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)會(huì)增加患者血液透析過(guò)程中發(fā)生護(hù)理缺陷；③醫(yī)護(hù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，本次研究顯示，護(hù)理缺陷事件中失血22起，占55.0%；跌倒9起，占22.5%。

3.2防范措施 ①建立并落實(shí)護(hù)理工作核心制度，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能。上機(jī)操作時(shí)應(yīng)仔細(xì)查對(duì)內(nèi)容，明確透析前、中、后的重點(diǎn)項(xiàng)目[3]；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理安全管理，定期進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)，對(duì)低層級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，公示以往的護(hù)理缺陷事件，吸取教訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)高?；颊?、高危環(huán)節(jié)以及高危因素；③提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，實(shí)施專(zhuān)科核心能力規(guī)范化培訓(xùn)，了解機(jī)器性能及構(gòu)造，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急和預(yù)見(jiàn)能力。

綜上所述，血液透析中的主要護(hù)理缺陷是失血和跌倒，多發(fā)生于透析治療過(guò)程中、入科不到2年的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)班時(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)及安全管理具有至關(guān)重要的作用，有利于增強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，減少血液透析護(hù)理缺陷，提高血液透析護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐清秀，符霞，鄺惠冰，等.血液凈化中心實(shí)施責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11）：20-22.

[2]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護(hù)理流程管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量效果的分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（01）：196-198.

[3]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護(hù)理流程管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：621-622.

編輯/哈濤